文档介绍：医院感染质量控制方案
一、管理目的
通过采取监控措施,预防医院感染暴发与流行,降低医院感染发生率,减少病人痛苦及经济负担,提高医疗质量,保障医疗安全。
二、管理组织机构
为保证医院感染监控及管理工作总目标顺利实现,医院对感染监控工作实行三级网络化管理,即:医院建立医院感染管理委员会---医院感染控制办公室-----科室医院感染管理小组。
1、医院感染管理委员会是医院感染管理的一级管理机构,在院长领导下全面负责医院的医院感染管理工作。
2、医院感染控制办公室是医院感染管理的二级管理机构,也是医院感染管理委员会的办事机构,负责对全院感染控制工作进行监督、检查和评价,制定改进措施,提高工作质量。
3、科室感染管理小组为医院感染管理工作中的三级管理机构,是感染管理网络中的执行层,主要负责医院感染管理计划和监控措施的落实工作,将工作中发现的问题及时报感染控制办公室,在感染控制办公室专职人员指导下,研究改进措施。科室感染管理小组每月进行科内质量检查、考核和评价。各临床科室要设置感染监控护士及感染监控医生(兼职),协助科主任、护士长负责做好本科室预防医院感染监控及管理工作。
三、控制标准
l、医院感染控制指标:
①医院感染率≤10%;②医院感染漏报率< 2 0 %;③一类切口感染率≤ %;④无菌器械、敷料灭菌合格率100%;⑤各种注射、抽血一人一针一管一巾一带,执行率为100%;
2、卫生学控制标准:
(1)各类环境空气、物体表面、医护人员手
①不同类别环节空气、物体表面、医护人员手的细菌菌落计数标准
环境
类别
范围
标准
空气物体表面医护人员手
cfu/m3 cfu/m2 cfu/m2
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
层流洁净手术室、层流洁净病房
普通手术室、产房、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室、重症监护病房、烧伤病房
儿科病房、妇科检查室、注射室、换药室、
治疗室、急诊室、供应室清洁区、各类普通病房和房间、
≤10 ≤5 ≤5
≤200 ≤5 ≤5
≤500 ≤10 ≤10
Ⅳ类
传染病科及病房
≤15 ≤15
②均不得检出致病性微生物(包括乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物)。
母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。
(2)医疗用品
接触皮肤:菌落数≤200 cfu/g或100 cm2;致病性微生物不得检出; ②接触粘膜:菌落数≤20cfu/g或 100 cm2;致病性微生物不得检出;③进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的必须达到灭菌要求。
(3)使用中消毒剂、灭菌剂
①使用中消毒剂菌落数≤10 0cfu/ml,致病性微生物不得检出,消毒物品不得检出致病性微生物。②使用中灭菌剂:不得检出任何微生物,灭菌物品不得检出任何微生物。
(4)透析液
入口液细菌总数<2 0 0cfu/ml; 出口液细菌总数<2 0 0 0cfu/ml,不得检出致病微生物。
(5)餐具
细菌总数< 5 cfu/cm2 ,不得检出大肠菌群及致病菌, HbsAg阴性。
(6)卫生洁具
如便器、尿壶、拖把、抹布等、不得检出致病菌,HbsAg阴性。
(7)医疗废物
严格分类收集,禁止私自处置;包装容器合格有明显警示标识