文档介绍：严重低钾血症的干预策略
男性,27岁,主因四肢渐进性乏力7d,加重2h急诊入院。
患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力,下肢明显,无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊,检查三大常规、脑CT、心电图(未查血电解质)等,除心率稍快(108次/分),其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许,感觉四肢无力,不能行走,由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常,无感冒病史;既往身体健康,无特殊病史。
典型病例
入院查体:T ℃,P 110 bpm,R 15 bpm,BP 130/70mmHg。神清,精神差,言语流利,头颅查体无异常,双肺呼吸音清,无干湿性罗音;心率110 bpm,律齐,各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级,双上肢肌力4级。
初步诊断:低钾血症(转移性)。
℃
℃
入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查,同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注,40滴/分。半小时后检查结果提示:血K+,Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心,呕吐1次,给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停,经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时,无效死亡。
问题
对该患者的抢救有何不当?
如何补钾才能避免患者死亡?
低钾血症相关知识点的复****br/>低钾血症:血清钾< 。
轻度低钾血症:~ mmol/L,症状甚少。
中度低钾血症:~ mmol/L,多有症状。
严重低钾血症:血清钾< mmol/L,出现严重症状。
致死性低钾血症:血清钾<1mmol/L,随时具有生命危险。
患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。
严重低钾血症的界定和特点
钾的代谢
所有动、植物细胞富含钾
90% 由小肠吸收
钾的代谢特点
多吃多排,> 100mmol/d
少吃少排,30-50mmol/d
不吃也排,< 5-10mmol/d
钾的排泄
钾的来源
肾脏 90%
肠道 10%
汗液
ECF 2%
浓度4mmol/L
总量70mmol
Cl﹣
Na+
K +
HPO4
K +
Ca Mg
HCO3
HPO4
HCO3
SO4
SO4
Pr
Pr
有机酸
Na +
Ca
Mg
ICF 98%
浓度150mmol/L
Intracellular fluid
Extracellular fluid
钾在体内的分布及含量
体内总钾3500mmol
50mmol/Kg
钾在体内分布的平衡
血钾浓度在血管内外的平衡:1小时
进入血液中的钾,约有80%进入细胞内
血钾浓度在细胞内外的平衡:15小时
细胞功能受损时,如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时,钾的平衡时间显著延长,约需1周或更长时间