文档介绍：婴儿哭闹
内容精要
婴儿哭闹可能是饥饿、需要未得到满足或者需要更换尿布,也可能是身体不适或疼痛的表现。
婴儿哭闹、反应差,可能存在中毒症状或者其他严重问题。注意哭闹的音调,有主临床医生确定诊断方向。
假如不能确定婴儿哭闹的原因,观察至少1-2h。在观察期间,婴儿哭闹缓解,可让其回家密切随访。如果仍持续哭闹,则应做进一步检查或者收入院。
正常婴儿哭闹及肠痉挛的确定(一)
正常婴儿哭闹:
1岁以内婴儿正常的哭闹有逐步递增的过程,在生后的第2个月达到高峰,然后逐渐减少。第6周时哭闹最多每天可达2-3h。当婴儿有了另外一种交流方式,如通过微笑交流,每天的哭闹时间将减少,曾有报道,生后14周(3个半月)的婴儿每天的哭闹时间减至1h左右。
正常婴儿哭闹及肠痉挛的确定(二)
肠痉挛
生后最初3个月,肠痉挛是哭闹的慢性症候群,肠痉挛曾被描述成是一种在健康、体重增长良好的婴儿中无法解释的阵发性哭闹,肠痉挛大概在生后3周左右开始发作持续至生后3个月。
典型的肠痉挛发作表现为婴儿突然双腿屈曲、面色涨红、紧接着出现肛门排气,1周内至少有3d以上的时间这种发作会会持续超过3h,通常在傍晚出现。
虽然有很多关于肠痉挛的理论学说,但具体的病因仍不明确,肠痉挛是一种排他性诊断。
易激惹患儿哭闹的处理
哭闹也可能是潜在疾病的一个过程。
哭闹剧烈或持续时间长是家长带患儿来急诊室就诊的原因,考虑可能存在某些疼痛。
内科医生必须区分是良性疼痛还是其他较为严重的原因以致哭闹,关键是不遗漏可能导致严重后果或死亡的哭闹。虽然鉴别诊断的范围很宽泛,对于大多数的病例来说,仔细的病史询问和体格检查将会缩小鉴别诊断的范围。
病史(一)
1、什么时候开始?一天中的什么时间?持续多久?
2、哭闹可能的引发因素?有没有任何创伤?
3、什么方法能使哭闹缓解?
4、哭闹的性质,音调很高的哭闹还是很虚弱的哭闹?
5、有没有其他相关的症状,如发热、呕吐、腹泻、便秘、咳嗽或鼻塞?任何引起疾病的可能因素?
6、哭闹持续时间?反复、重复哭闹?
病史(二)
既往史:
1、围生期及出生史;是否有母体因素,如巨细胞病毒感染或疝气?母亲B组链球菌感染状态?母亲的用药及吸毒史?如果是母乳喂养的婴儿,母亲的用药史及药物摄入则尤为重要。是否存在新生儿期的问题?
2、预防接种史:婴儿是否有预防接种?
3、生长发育史:体重增长是否正常?婴儿的发育是否正常?
病史(三)
系统回顾:
1、询问婴儿的活动情况:是否有发热,了解他们的进食、排泄情况。除了哭闹之外婴儿的其他行为表现如何?哭闹发作之前和父母的交流是否正常。
2、摄食问题:涉及喂养史、用药史及可能的毒物摄入。
3、排泄包括:是否存在呕吐、腹泻、便秘、便血或排尿改变?
病史(四)哭闹和喂养的关系
如哭闹仅和喂养有关,则考虑口咽部的病变,如齿龈炎、疱疹性咽峡炎、甚至是口腔溃疡。
如果哭闹只和排便有关,则考虑肛裂。
如果在喂养过程中或喂养后出现反抗,要考虑胃食管返流可能;如果存在摄食过多的情况,也考虑存在胃食管返流。
牛奶过敏可能表现为呕吐及排粘液样血便。
如果大便中含血,应该怀疑细菌性肠炎。
体格检查
要点:1、首先是观察:注意哭闹的性质;2、彻底去除婴儿的衣物(注意去除尿布);3、最后进行侵入性的检查(咽部检查、耳镜、眼底检查、***及直肠检查)。
内科医生必须仔细观察婴儿的肤色、呼吸(尤其是节律及呼吸肌的运动)、注意力、婴儿和父母之间的交流。