文档介绍：《中国脑血管病防治指南》简介
脑血管病是危害人类健康的重要疾病,对其医疗投入日益增加,但发病率、死亡率、和致残率却居高不下。新的药物在不断产生,新的治疗手段在不断出现,但脑血管病的治疗效果却不尽人意。分析其原因,药物使用的不规范和随意性起了重要作用。因此,制定和使用临床指南(practice quidelnes)是目前脑血管病临床的当务之急。
所谓指南,是指制定大的方向,也就是说明确诊断和治疗的基本框架和原则。指南只是规范化治疗的一个方面,有了指南,临术医生进行诊断和治疗时就有了科学依据,因为指南是科学研究成果的高度总结。
制定指南的基础是循证医学的发展,近年来脑血管病循证医学取得了长足进步,脑血管病一级预防研究中取得了7项循证医学证据,二级预防取得39项循证医学证据,急性脑梗死取得44项循证医学证据,脑出血取得了29项循证医学证据。这些证据的取得为制定治疗指南奠定了坚实的基础,世界各地都在致力于制定本国指南,1989年WHO颁布治疗建议以来,世界各地制定了数十种脑血管病诊断和治疗指南,其中有代表性的有:AHA(美国心脏病)指南,EUSI(欧洲卒中促进会)指南、英格兰指南、英国皇家医学会指南等。
作为患病人数最多的中国,制定脑血管病指南刻不容缓。
一、编写背影及原则
1、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组,组织多学科专家编写《中国脑血管病防治指南》(2002年第四季度开始)。
2、编写原则:以循证医学结果为依据,借鉴国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容;以认真、科学、求实的态度,遵循科学性、实用性和可行性,并尽可能与国际接轨的原则,结合我国实际,在广泛征求相关学科专家意见的基础上,以多次讨论、反复修改而成。
一项研究4年随访,降压/安慰剂,死亡
率降低58%。
建议:(1)≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者至少2~3个月测量1次。(2)建立首诊测量血压制度;(3)定期筛查高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。(4)早期或轻症患者,首先采用改变生活方式治疗,3个月效果不佳者加用抗高血压药物。
二、心脏病
有心脏病/无心脏病,发病高2倍以上。非瓣膜病性房颤病人每年发生脑卒中的危险性为3%~5%,(占50%/卒中)。
建议:(1)≥40岁应定期体检;(2)确诊的心脏病人专科治疗;(3)非瓣膜病性房颤,华法令抗凝治疗,但必须监测国际标准化比(INR),-,年龄>75岁者,-,或口服阿司匹林50~300mg/d或其它抗血子板聚集药物。(4)冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50~150mg/d,或其它抗血小板聚集药物。
三、糖尿病
Ⅱ型糖尿病发生卒中增加2倍。
建议:(1)有心脑血管病危险因素的人应定期测血糖,糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致。(2)糖尿病患者应控制饮食、加强锻炼。2~3个月控制不佳者,服降糖药或胰岛素。(3)糖尿病患者应积极治疗高血压、控制体重、降低胆固醇。
四、血脂异常
TC↑、 LDL↑、 HDL↓与心脑血管病有密切关系。
建议:(1)血脂异常,合并高血压、糖尿病、吸烟应改变不健康的生活方式,无效者用药物治疗。(2)既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史,且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物,TG增高用贝丁酸类药物。
五、吸烟
长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。
建议:(1)劝吸烟者戒烟。(2)全社会参与。(3)制定吸烟法规。