文档介绍：羊水栓塞
定义
在分娩过程中羊水突然进入母体循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥撒性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。
也可发生在足月分娩和妊娠10~14周钳刮时,死亡率高达60%以上,是孕产妇死亡的主要原因之一。
发病率及死亡率
其发生率报道差异很大,从1 : 3000 ~ 1: 30000。
死亡率报道也不相同,美国 1989 年统计可达 86%,占孕产妇死亡的 10~15% 。
1989年~%。
北京市90年代统计,% 。
病因
由于胎粪污染的羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环所引起。
基本条件
羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强)
胎膜破裂
宫颈或宫体损伤处有开放的血窦。
诱因
高龄初产妇或多产妇(较易发生子宫损伤)。
自发或人为的宫缩过强。
急产。
胎膜早破。
前置胎盘。
胎盘早剥。
子宫不完全破裂。
剖宫产术。
高危因素
过强宫缩,使宫内压增高,但 Paul等 1978年认为子宫过强收缩是果而不是因。
胎膜早破或人工破膜
高龄产妇、多胎经产
过期妊娠、巨大儿
死胎
前置胎盘、胎盘早剥、手术助产
中期妊娠钳刮、剖宫产、羊膜腔穿刺等造成病理性血窦开放。
羊水进入母体循环的途径
宫颈内膜静脉
病理性开放的血窦
蜕膜血管通道
病理生理
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管凝血
急性肾衰竭
人羊水栓塞时血液动力学变化
Clark等人1985年-1988年有10例羊水栓塞患者血液动力学资料:
肺动脉压轻度到中度升高
中心静脉压不同程度升高
肺毛细血管楔压明显增高
肺动脉舒张压升高
肺血管阻力轻度升高
左心搏动指数下降
临床左心衰30%出现肺水肿。
Stanten2003年一例患者经食道超声心动监测显示明显肺血管痉挛,肺动脉高压。