文档介绍：动脉血气分析六步法
    6-step Approach in ABGs  整理及讲解:杜斌               
 
[ 第一步] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估
气数值的内在一致性
 
 
 
 
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
 
o
如果 pH 和[ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
 
 
 
pH
估测[H+]
(mmol/L)
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
2
22
 
 
 
[ 第二步] 是否存在碱血症或酸血症?
 
 
 
 
pH <     酸血症
 
 
 
 
pH >     碱血症
 
o
通常这就是原发异常
 
o
记住:即使pH值在正常范围( - ),也可能存在酸中毒或碱中毒
 
o
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
 
 
 
[ 第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
 
 
 
 
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
 
 
 
 
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO2 ↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒
代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
 
 
 
 
[ 第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿?
 
 
 
 
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常( - )
 
 
 
 
异常
预期代偿反应
校正因子
代谢性酸中毒
PaCO2 = ( x [ HCO3- ] ) +8
± 2
急性呼吸性酸中毒
[ HCO3- ] 升高= ∆ PaCO2 /10
± 3
慢性呼吸性酸中毒(3-5天)
[ HCO3- ] 升高= x ( ∆ PaCO2 / 10 )
 
代谢性碱中毒
PaCO2 升高= x ( ∆ HCO3- )
 
急性呼吸性碱中毒
[ HCO3- ] 下降= 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
 
慢性呼吸性碱中毒
[ HCO3- ] 下降= 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
 
 
o
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常
 
 
 
[ 第五步] 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)
 
 
 
 
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
 
o
正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
 
o
对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
 
 
 
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间
“正常值”下降约 mEq/L
 
 
 
(例如,血浆白蛋白 gm/dL 患者约为 7 mEq/L)
 
o
如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙
 
 
 
•.
AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释
 
 
 
•.
怀疑中毒
 
o
OSM间隙=  测定OSM –( 2 x [ Na+ ] –血糖/ 18 – BUN / )
 
 
 
•.
OSM间隙应当< 10
 
 
 
 
[ 第六步] 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系
 
 
o
计算阴离子间隙改变(∆ AG)与[ HCO3- ] 改变(∆[ HCO3- ] )的比值:∆ AG / ∆[ HCO3- ]
 
 
 
 
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,
 
 
 
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
 
 
 
•.
如果∆ AG / ∆[ HCO3- ] < ,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
 
 
 
•.
如果∆ AG