文档介绍：手术室护理论文
【摘要】目的研究急性肾小管坏死的护理,提高移植肾功能的有效恢复率。方法对6例肾移植术后急性肾小球坏死的患者建立健康的心理状态,多尿期、少尿期的护理,以及术后预防感染及术后并发症,健康教育等问题进行临床观察治疗及讨论。结果 6例患者于4~6周肾功能逐渐恢复正常。结论对肾移植术后肾小管坏死的患者如果诊断明确,处理及时,绝大多数患者肾功能可得以恢复。
【关键词】肾移植术后;急性肾小管坏死;护理
肾移植是治疗不可逆终末期肾病的理想方法。随着移植技术的不断提高,有效免疫抑制剂的研制与更新,移植后的人/肾长期存活率正在不断提高[1]。肾移植术后急性肾小管坏死是常见并发症之一,早期出现少尿或无尿,往往在1个月内恢复,无尿时间越长肾功能越难恢复,为减少其他并发症的发生,促进疾病的改善及痊愈,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料 2006年12月至2008年12月解放军第458医院进行的同种异体肾移植患者,有6例术后出现急性肾小管坏死。均为男性,发病年龄16~50岁,1例术后第1天无尿;3例于术后6天,2例术后第7天后出现尿量逐渐减少直至完全无尿。临床诊断为急性肾小管坏死。
方法术后一旦出现少尿或无尿应立即做出明确诊断,积极采取综合治疗措施,经利尿及甲基强的松龙500 mg/d冲击治疗3天,患者尿量无明显增加,立即恢复血液透析,通过透析清除体内有毒代谢产物[2],减轻对移植肾的损害,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2 护理
多尿期的观察和护理肾移植术后急性肾小管坏死,患者多尿期较一般术后患者短,由多尿期进入少尿期过度较快[3]。如患者出现尿量突然不明原因减少,或较上1 h尿量减少50%以上时,要高度警惕,立即报告医生进行检查及处理。因此准确记录每小时尿量至关重要,要想办法减少误差,保证记录的准确与及时。
少尿期的观察和护理少尿无尿期体内产物不能排出电解质和酸碱平衡紊乱,易产生脏器衰竭、出血、心律失常、肺水肿等严重并发症,在此期间应严格控制入量,量出为入,以防水钠潴留加重心脏负担,引起急性左心衰、肺水肿等严重并发症[4]。调节输液速度,耐心向患者解释控制量的重要性,在此期间应警惕高血钾的发生,每日测血钾1次,严格控制钾的摄入。
加强透析护理由于移植肾功能尚未恢复,患者需借助血液透析,等待移植肾的恢复。透析时应注意肝素的用量,最好是无肝素透析,要求护士加强观察,防止管道发生堵塞[5]。一旦发现心悸、呕吐、出冷汗、低血压时应立即对症处理,防止失衡综合征。密切观察穿刺的动脉处是否有渗血及血肿必要时加压,防止渗血及继发感染。透析结束后,回血速度不宜过快,患者透析回病房后勤测血压,防止因血压降低造成移植肾再次灌注不良,影响移植肾的恢复。
饮食护理肾移植后肾小管坏死导致延迟恢复,营养供给的矛盾是蛋白质的供给。既要考虑免疫抑制剂抗排斥反应,引起蛋白质分解加强,合成抑制,患者处于严重的负氮平衡状