文档介绍：乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南
2012年7月,我国传染病学与产科学专家,共同制订
《中华妇幼临床医学杂志》
母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因,故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙肝五项。
HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在分娩过程中和分娩后,而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%,多见于HBeAg阳性孕妇。
孕妇HBsAg阳性时,无论其HBV DNA水平高低,甚至是“阴性”,其新生儿如不采取免疫预防,均有感染的可能性。
二、慢性HBV感染者的孕期管理
:慢性HBV感染妇女计划妊娠前,肝功能始终正常的感染者可正常妊娠;肝功能异常者,如果经治疗后恢复正常,且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制脍儿生长,使用期间必须避孕。核苷(酸)类似物中,阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用,妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药,孕中晚期使用对胎儿无明显影响,拉米夫定属于C类药,但妊娠早、中、晚期用于预防HBV母婴传播时,不增加新生儿出生缺陷。
:慢性HBV感染者妊娠后,必须定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者,如无肝炎临床症状,每1~2个月复查1次;如 ALT升高但不超过正常值2倍、且无胆红素水平升高时,无需用药治疗,但仍需休息,间隔1~2周复查;如ALT水平升高超过正常值2倍,或胆红素水平升高,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠。
:孕妇使用HBIG后,新生儿体内并无抗-HBs,
对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。
:孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素,降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时,其新生儿经正规预防后,保护率已达98%-100%。因此,对HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。
HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后,仍有5%-15%发生慢性HBV感染。虽然,有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播,但这些研究有的病例数很少,目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证。