文档介绍：浅谈当代乙肝疫苗免疫的预防进展
【摘要】目的探讨乙肝疫苗免疫预防的策略。方法分析整理国内外关于乙肝疫苗免疫预防等方面的文献,就乙肝疫苗母婴阻断、高危人群、意外暴露、无应答或低应答、乙肝疫苗加强免疫处理等方面的策略做综述。
【关键词】乙肝疫苗免疫预防策略。
中图分类号::b文章编号:1005-0515(2011)4-216-02
乙型肝炎病毒(hbv)所致的病毒性肝炎,具有感染性强,携带率高、流行面广、慢性化倾向严重的特点,属致癌性病毒。对乙肝的现患,目前尚无任何特效药物治疗,对人群中大量存在的乙肝表面抗原(hbsag)慢性携带者,亦无理想的消除措施。乙型肝炎疫苗(hb疫苗)的问世,为乙型肝炎的免疫预防提供了安全有效的免疫制品。hb疫苗不仅能有效地阻断hbv的传播,降低其感染率,而且也能有效地控制人群携带率,并有预防hbv感染所致的原发性肝细胞癌,降低其发病率的作用。本文为探讨乙肝疫苗免疫预防的策略,从母婴阻断、高危人群、意外暴露、无应答或低应答、乙肝疫苗加强免疫等方面的应对做一综述,现报道如下。
1 母婴阻断的研究
母婴传播是乙肝病毒传播的主要途径之一,且90%的婴儿是在分娩过程中感染的。现已公认,hbsag阳性合并e抗原(hbeag)阳性母亲的新生儿,如不采取特殊预防措施,90%以上婴儿在出生3-6个月可成为hbsag阳性者。因此,对这类婴儿给予疫苗预防注射十分必要。有人研究乙肝免疫球蛋白(hbig)和乙肝疫苗共用,母婴传播的阻断率可达90%以上,免疫后保护期至少可保持9-10年[1]。因而,对hbsag阳性或合并hbeag阳性母亲的新生儿使用血源性疫苗30ug/ml×3针或者30、10、10ug/ml×3针的免疫程序,同时合用hbig,可有效阻断母婴传播。重组酵母基因工程乙肝疫苗也可阻断母婴传播,有学者报道[2]重组乙肝疫苗的保护效果和成本效益均明显优于血源疫苗。专家建议对于hbsag阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早接种10ug酵母乙肝疫苗,同时在不同部位注射hbig(最好在出生后12h内,计量应≥100iu),可显著提高阻断母婴传播的效果;也可在出生后12h内现注射1针hbig,1个月后再注射第二针hbig,并同时接种乙肝疫苗10ug,间隔1和6个月后分别接种乙肝疫苗10ug。后者保护率高与前者,但不如前者方便;对hbsag阴性的母亲的新生儿可用5ug酵母乙肝疫苗免疫。
2 高危人群的接种策略
高危人群的定义:(1)乙肝患者或hbsag携带者的家庭成员;(2)医务工作者;(3)过集体生活的人群如军人、渔民、海员、住校学生等;(4)男***及有多个性伙伴的异性恋者、囚犯、注射吸毒者、***女和性病患者;(5)血液病和血液透析及肿瘤患者;(6)饮食从业人员和长途货运时机;(7)去hbv高流行区旅游和工作超过6个月者。对于这些高危人群***免疫[3]建议接种20ug/剂酵母乙肝疫苗,但对免疫功能低下如血液透析和免疫缺陷患者,应增加疫苗的接种剂量,建议接种40ug/剂酵母乙肝疫苗。
3 对意外暴露者的免疫
在意外解除hbv感染者的血液和体液后,可按下列方法处理:(1)首先进行基线血清学评价:检测hbsag、抗-hbs、丙氨酸转氨酶(alt)和天门冬氨酸转氨酶(ast);如果受暴露人员2年内抗-hbs阳性可只监