文档介绍：山东省立医院PICU营养指南
PICU营养指南(2008)
PICU病人分阶段适时营养支持
PICU病人的营养需求的认识
危重病人能量需求和蛋白质需求
婴儿和儿童的基础能量需求
儿童和婴儿推荐的每日摄入量
危重儿童追赶生长所需能量
PICU 肠内营养支持
PICU常用配方奶营养素
PICU 管饲喂养原则
PICU 肠外营养支持
PICU液体复苏和液体维持
PICU 水电解质酸碱平衡维持
山东省立医院PICU营养指南
PICU病人分阶段适时营养支持
什么时候开始PICU病人营养支持?
对于收治入PICU的2岁以下婴儿,或者原发疾病导致病人处于“高危营养需求状态”,应该分阶段采取营养支持步骤:
婴儿或营养不良儿童:住院第3天(入院后48小时),给予“初步营养支持”,如能耐受首选肠内营养。
对于大儿童或以往营养状况良好的儿童:住院第3-5天(入院后48-96小时),给予“初步营养支持”,如能耐受首选肠内营养。
PICU 病人营养支持的目标
阶段
临床目标
住院天数
营养目标
I
液体复苏阶段& 保证组织和重要脏器的灌注
Day 1 to 2
液体复苏,维持水、电解质、酸碱平衡
II
代谢复苏阶段: 减少蛋白质分解代谢& 维持正常血糖水平; 感染和应激将导致机体处于高代谢状态
Day 2 to 9
供给基础能量需求(BEE),保证足够蛋白质摄入;之后如果病人耐受,计算能量需求:BEE X 应激因子(表1 & 表2)
II
营养恢复阶段- 促进疾病恢复, 补充活动和生长所需的能量
Day 7 to 10 之后
总能量需求:BEE X 应激因子,或者参照RDA表格(表3) 。一旦原发疾病控制,供给生长追赶能量需求。
 
针对婴儿& 营养不良婴幼儿
Day 3开始初步营养支持
Day 5 – 6能量需求,计算BEE X 应激因子
 
对于大儿童或以往营养状况良好的儿童
Day 3 – 5开始初步营养支持
Day 5 – 8能量需求,计算 BEE X 应激因子
山东省立医院PICU营养指南
PICU病人的营养需求的认识
PICU危重病儿童的能量需求与正常健康或处于非应激状态儿童的能量需求是完全不同的。在创伤和疾病状态导致机体处于“代谢应激状态”(metabolic stress),过多的能量补充或“喂养过量”反而会进一步增加了肺和肝脏的能量需求,从而增加了病人的病死率。过多能量补充的并发症包括:
CO2产生过多& 增加了病人的MV(每分通气量)
导致肺水肿& 呼吸衰竭
导致高血糖, 可能增加了感染几率
促使内生胰岛素分泌增加导致脂肪生成过多
免疫抑制
肝脏的并发症: 脂肪肝, 肝内胆汁淤积
危重病人能量需求和蛋白质需求
研究证实了对于危重病人,计算每天能量需求是不适合采用RDA表格(mended daily allowance, 推荐的每日摄入量)来计算。病人能量需求和蛋白质需求应该按照以下步骤计算:
估算基础能量需求(basal energy needs),即BEE –参照表1
判断病人的应激因子(Stress Factor) - 参照表 2
总能量需求= BEE × 应激因子,即Total Cal = BEE X Stress Factor
估算病人蛋白质需求–参照RDAs –表 3
总蛋白质需求=RDAs蛋白质需求× 应激因子,即Total Pro = Pro RDAs X Stress Factor
动态监测和评估,适时调整营养支持方案。
山东省立医院PICU营养指南
表1 婴儿和儿童的基础能量需求(BEE)
(Basal Energy Needs for Infants and Children)
  Age 1 wk to 10 mo
Age 11 to 36 mo
Age 3 to 16 yr
Metabolic Rate
Metabolic Rate
Metabolic Rate
Weight
(kcal/day)
Weight
(kcal/day)
Weight
(kcal/day)
(kg)
Male or Female
Male
Female
(kg)
Male
Female
202
528
509
15
859
799
228
547
528
20
953
898
252
566
547
25
1046
996
278
586
566
30
1139
1092
305