文档介绍：乳腺癌放射治疗的研究进展
【摘要】乳腺癌是医学界公认的全身性常见的、多发的疾病之一,手术+局部放射治疗+化疗+内分泌的综合治疗模式已成为当前乳腺癌的主要治疗方式。随着对放射生物与放射物理研究的不断深入及放射治疗设备、技术的不断改进,特别是对乳腺癌生物学特征的认识不断深化,放射治疗在乳腺癌的治疗策略中起的作用越来越凸显,越来越成为关注和研究的重点和焦点。本文就乳腺癌保留乳房术后的放射治疗、乳腺切除术后放射治疗、前哨淋巴结活检与乳腺癌术后放射治疗及术后放疗与化疗的时间顺序现状进展进行综述。
【关键词】乳腺癌恶性肿瘤放射疗法术后放疗
乳腺癌已成为危害全球女性最常见的恶性肿瘤之一。自上个世纪70年代以来,乳腺癌的发病率以每年2%的速度递增,流行病学研究显示,在英美等发达国家和我国的北京、上海、天津等大城市乳腺癌的发病率一直处于女性癌症发病率的第一位[1-2]。乳腺癌的局部复发多发生于术后2~3年内,%~%,复发部位以胸壁最为多见,其次为锁骨上淋巴结[3]。放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,已成为保留乳房的功能保全性手术术后主流治疗方法,是降低乳腺癌胸壁及区域淋巴结复发、改善预后的有效手段之一。随着放射治疗的理念、原则、治疗技术等诸方面的不断变化,如何个性化的解剖区域放射治疗,位置更加精确,靶区适形度更好,已成为乳腺癌术后辅助放射治疗研究的热点和焦点。现将乳腺癌术后放射治疗研究状况综述如下。
1乳腺癌保留乳房术后的放射治疗
大量临床试验证实,早期乳腺癌保留乳房手术加放射治疗的综合疗法与传统乳腺癌根治术或改良根治术在长期生存率及局控率方面的疗效均相似[4]。目前保乳术后放疗的综合综合治疗模式已成为早期乳腺癌的标准治疗方法之一,是发达国家治疗乳腺癌的主流手术[5]。我国乳腺癌保留乳房术后5年的局部复发率为2%~3%,%~2%,无瘤生存率达93%~96%[6]。保乳术后放射治疗,一般放疗开始时间为术后2~4moSite腔内放射治疗及三维适形放射治疗(3DCRT)。目前常规保留乳房手术后的放射治疗方法主要为:①全乳腺双侧切线野加楔形板技术照射,剂量DT50Gy/5w,分25次照射;②对原发病灶区追加剂量DT10~15Gy/2~3w;③~。Veronesi等[7]研究发现乳腺癌患者局部复发有80%~85%的出现在原发肿瘤附近,故而全乳放疗后瘤床剂量的追加不可忽视。乳腺癌保乳术后放射治疗对肿瘤局部控制的影响已经明确,术后放射治疗对乳腺癌患者复发率降低约70%。随着乳腺癌保乳放疗研究的不断深入,对其有一些新的认识:
①腋淋巴结≥4个阳性者须做区域淋巴结照射,当腋淋巴结阴性或<4个阳性者可考虑做区域淋巴结照射。②腋淋巴结术中清扫加术后腋窝放疗可能使患者术后上肢长度变短、上肢水肿加重、肩关节活动受限,致使患者术后上肢功能降低。③前瞻性比较研究同时接受腋窝淋巴结清扫和腋窝放疗的患者与进行单项治疗的患者生存情况,结果生存情况相似。④关于腋淋巴结阳性及高危患者需行辅助放射治疗的放射时间仍存在争议,应根据患者的具体病情而决定放疗时间[8]。王斌梁等[9]为进一步研究IIIa期乳腺癌患者保留乳房术后放射治疗的临床疗效,评估术后不同照射剂量和照射野范围的疗效,对照分析139例保乳术后放疗的乳腺癌患者和