文档介绍：断肢/指再植术后预防血管危象护理
血管危象概述
血管危象是断指(肢)再植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。其发生与多种因素有关。特别是对多个毁损性离断指体移位桥接再植来说,由于血管有多个吻合口,而且存在血管不匹配的问题,属于特殊类型创伤。因此术后极易发生各种血管危象,而血管危象是再植失败的主要原因。可为动脉痉挛或静脉栓塞。
目前研究显示引发血管危象的因素主要为疼痛、寒冷、精神紧张及吸烟或因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素,多发生于术后1 天~3 天。因此只有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效降低血管危象的发生率。
一、再植术后血管危象的原因
1、神经生理及疼痛因素
2、创伤应激及情绪因素
3、寒冷及吸烟因素
4、损伤程度及技术原因
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化,夜间迷走神经张力增高,使小血管呈收缩状态,指端小动脉痉挛易致血管危象的发生。同时由于夜间进食、水及输液量的减少,血液相当白天浓缩,更易形成血栓。夜间患者注意力集中,患肢/指疼痛较白天剧烈,疼痛反射导致小血管强烈收缩,易诱发血管危象。
2、创伤应激及情绪因素
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧,常处于焦虑及情绪紧张状态中,植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛,同时创伤应激反应引起血液高凝状态,易形成血栓,诱发血管危象。
3、寒冷及吸烟因素
低温与寒冷最易引起血管危象,特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等),都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛,血管阻力增加,同时可使血小板凝聚,粘稠度增高,血流变慢,极易引起血管危象。
4、损伤程度与技术原因
血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等因素
二、再植术后血管危象的观察及注意事项
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
2、观察时间
3、肢/指体色泽
4、肢/指体温度
5、指腹张力
6、指端切口放血
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
动脉危象
静脉危象
颜色
再植肢/指体由红润变为苍白色
再植肢/指体由红润变为紫红继而紫绀,紫黑色
皮肤温度
下降,比正常指低3-5度
下降,比正常指低
指腹张力
皮肤皱纹加深。张力下降,指腹瘪陷
再植指体张力明显增高,皮纹变浅或消失,指腹膨胀偶有水泡
返红实验
毛细血管回充盈时间延长或无,搏动弱或消失
毛细血管回充盈由快速变消失,搏动存在
指端侧方切口
不出血或渗出少量暗红色血液
出血活跃,呈暗紫色