妇产科 妊娠合并糖尿病.pptx

文档介绍：妊娠期糖代谢特点
通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。
胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。
妊娠早中期,孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低,空腹血糖降低10%。
妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,胰岛素需求量就必须相应增加。
妊娠期糖尿病发病机理
妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加,葡萄糖的利用增加,
孕妇对胰岛素敏感性降低,胰岛素的需要量相应增加。
胰岛素分泌受限。
妊娠对糖尿病的影响*
妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病病情加重。
妊娠早期空腹血糖较低,胰岛素用量比非孕期减少。
随妊娠的进展,抗胰岛素物质增加,胰岛素用量需要不断增加。
分娩时,体力消耗大进食少,不减少胰岛素用量,易发生低血糖。
产后随着胎盘的排出,抗胰岛素物质的减少,胰岛素用量要相应减少。否则易发生低血糖休克。
糖尿病对妊娠的影响
糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。
1、糖尿病对孕妇的影响★
①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率15%~30%。
②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女3~5倍。合并肾脏病时,其发生率高达50%。一但发生,难以控制。
③、低抗力下降,易发生感染,以泌尿系感染最常见。
④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。
⑤、巨大儿发生率高,难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。
⑦、易发生糖尿病***症酸中毒。
2、糖尿病对胎儿的影响★
巨大儿的发生率高达25%~42%。
胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变者。
早产发生率为10%~25%。有严重并发症出现,需早终止妊娠。
胎儿畸形发生率6%~8%。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关。
3、糖尿病对新生儿的影响★
呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症,拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放
新生儿低血糖。
诊断
孕前有糖尿病的病史或有三多一少
病史及临床表现:有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄>30岁、体重>90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。
实验室检查
实验室检查
血糖测定:
1、两次或两次以上空腹血糖≥ ,可诊断为糖尿病。
2、糖筛查实验:妊娠24~28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值≥。。
3、对糖筛查异常者检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。
OGTT(葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test):指空腹12小时,口服葡萄糖75g,诊断标准为:,,,。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高,诊为糖耐量异常。