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摘要
包皮环切术是儿科常见的手术之一，尽管手术时间短、创伤小，但对于接受手术的儿童而言，仍是一次显著的应激事件。患儿术前普遍存在中至重度的焦虑情绪，这种焦虑不仅导致术前配合度下降，增加麻醉和手术操作难度，还会降低疼痛阈值，加剧术后疼痛感知，影响术后恢复质量，延长住院时间。因此，寻求有效的方法缓解患儿围手术期的焦虑和疼痛，具有重要的临床意义。传统的干预方式多侧重于术前用药（如镇静剂）或术中麻醉镇痛，但药物可能带来副作用，且未能从根本上解决心理根源问题。
皮格马利翁效应，亦称“期待效应”或“罗森塔尔效应”，是指他人（特别是权威者）的期望和积极信念会对个体行为产生积极影响，使其表现向期望方向靠拢的现象。在医疗情境中，医护人员作为患儿眼中的权威形象，其传递的积极信息、信任和期望，可能对患儿的心理状态和生理反应产生深远影响。基于此，本研究提出将皮格马利翁效应理论系统性地应用于接受包皮环切术的患儿围手术期心理干预中，探讨此种非药物干预模式对降低患儿焦虑及疼痛水平的有效性。
本研究将选取拟行包皮环切术的学龄期儿童作为研究对象，采用随机对照试验设计。干预组在常规护理基础上，接受基于皮格马利翁效应的结构化心理干预。干预核心内容包括：术前由经过培训的医护人员以积极、肯定、充满信心的语言与患儿沟通，向其传递“你是一个非常勇敢的孩子”、“这个手术很简单、很快，医生技术非常好”、“手术后你会感觉更舒服，很快就能和小朋友一样玩耍”等积极期望；通过展示图片、玩偶演示等方式，将手术过程描述为一个“勇敢者的挑战”而非恐怖经历；在干预过程中，持续肯定和鼓励患儿的每一个微小进步。对照组则仅接受常规术前宣教和护理。
分别于干预前（入院时）、进入手术室前、术后2小时、术后24小时等时间点，采用标准化量表评估患儿的焦虑水平及疼痛程度。焦虑评估可选用改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）或儿童焦虑情绪量表筛查表（SCARED）。疼痛评估则采用面部表情疼痛量表（FPS-R）或视觉模拟量表（VAS，适用于年龄稍大儿童），并记录术后首次要求镇痛药的时间及用量。
研究假设，与对照组相比，接受基于皮格马利翁效应心理干预的患儿，其术前焦虑水平显著降低，术中配合度提高，术后疼痛评分下降，镇痛药物需求减少，且家属满意度更高。本研究旨在为儿科围手术期护理提供一种基于心理学理论、操作性强、非药物性的创新干预策略，通过调动患儿内在积极心理资源，改善其手术体验和临床结局，体现生物-心理-社会医学模式的现代护理理念。
1. 引言
儿童包皮环切术是解决包茎、包皮过长及反复发生包皮龟头炎等问题的主要外科手段。尽管属于门诊小手术，但对患儿本身而言，陌生的医院环境、与父母的短暂分离、对手术的未知和恐惧（如对疼痛、身体伤害的想象），共同构成了强烈的心理应激源。大量研究表明，术前焦虑是儿童围手术期最常见的心理问题，发生率高，其负面影响不容忽视。高度焦虑可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致应激激素（如皮质醇）水平升高，进而引起心率增快、血压升高，增加麻醉诱导期风险；同时，焦虑情绪会通过心理生理机制放大疼痛感知，即所谓“焦虑-疼痛循环”，导致术后疼痛管理更加困难。
当前临床实践中，针对患儿术前焦虑的干预措施虽有多样化尝试，如术前参观手术室、播放动画片、父母陪伴麻醉诱导等，但往往缺乏系统的心理学理论指导，效果不稳定。皮格马利翁效应作为一种经典的社会心理学现象，在教育领域已证实教师的高期望能显著提升学生学业表现。在医疗场景中，医护人员作为拥有专业知识和权威性的“重要他人”，其对患者的积极期望和信念，有可能转化为一种强大的治疗力量。若医护人员能通过特定的沟通技巧和行为，向患儿传递出“你能够勇敢面对”、“手术会很顺利”的坚定信念，这种积极的暗示可能内化为患儿自身的信心，从而有效缓解其焦虑，提升疼痛耐受性。
本研究旨在将皮格马利翁效应从理论层面转化为具体的、可操作的临床心理干预方案，并通过严格的随机对照试验，验证其在降低包皮环切术患儿围手术期焦虑及疼痛水平方面的实效性，以丰富儿科手术患儿的心理支持策略，提升医疗服务质量。
2. 理论基础：皮格马利翁效应及其在医疗情境中的应用潜力
皮格马利翁效应的内涵与机制
皮格马利翁效应源于古希腊神话，由心理学家罗森塔尔和雅各布森通过教育实验首次在实证研究中证实。其核心机制包括：
* 气候创造：高期望者（如教师）会通过语调、表情、身体语言等非言语信息，创造出一种温暖、支持性的情感氛围。
* 反馈输入：高期望者会给予被期望者（如学生）更多、更积极的反馈和鼓励。
* 输出机会：高期望者会为被期望者提供更多表现和成功的机会。
* 认知建模：通过上述过程，被期望者逐渐接受并内化这种积极评价，形成积极的自我认知，从而表现出符合期望的行为。
在儿科围手术期的应用适配性
在儿科手术情境下，医护人员扮演着类似“教师”的权威角色。患儿由于认知能力有限，更容易接受权威人物的暗示。
* 医护人员作为高期望者：医护人员通过积极、肯定、充满信心的沟通，向患儿传递“你能行”的期望。
* 患儿作为被期望者：患儿在接受这种积极暗示后，可能减少对手术的灾难化认知，增强自我控制感和勇气，从而在行为上表现出更低的焦虑和更好的疼痛耐受。这本质上是一种通过积极心理暗示调动个体内在资源的过程。
3. 研究方法
研究设计
采用随机对照试验，评估者采用盲法（不知分组情况）。
研究对象
* 入选标准：年龄6-12岁（学龄期，具备一定理解沟通能力）；计划行择期包皮环切术；ASA分级I-II级（身体状况良好）；患儿及监护人知情同意。
* 排除标准：有严重认知障碍或沟通困难；有精神疾病史；既往有重大手术创伤史；急诊手术。
* 样本量计算：根据预实验或文献报道的效应量，采用统计学方法估算达到足够检验效能所需的样本量。
分组与干预措施
符合标准的患儿按随机数字表法分为干预组和对照组。
* 对照组：接受常规围手术期护理。包括标准术前宣教（告知手术流程、注意事项）、常规心理安抚（如“别怕”）、术中麻醉及术后镇痛。
* 干预组：在常规护理基础上，实施基于皮格马利翁效应的结构化心理干预方案。方案由经过统一培训的护士或医生执行，核心要点包括：
* 建立信任关系：以亲切、友好的态度与患儿交谈，称呼其昵称，减少距离感。
* 积极期望传递：使用预设的积极语言脚本，例如：“我们知道你是个特别勇敢的小勇士/小超人”、“这个手术对经验丰富的医生来说非常简单，很快就会结束”、“很多像你一样勇敢的小朋友做完后都说感觉很好，还能得到一个‘勇敢勋章’呢”。
* 认知重构：将手术重新定义为一次“挑战”或“成长仪式”，而非惩罚或痛苦经历。使用故事、比喻（如“医生叔叔/阿姨要用一个神奇的‘小戒指’让‘小鸡鸡’变得更干净、更健康”）来形象化解释。
* 积极关注与强化：密切关注患儿的任何积极行为（如主动配合检查、安静等待），并立即给予具体表扬（如“你能这样安静坐着真棒！”）。在术后及时肯定其表现（如“看，你成功完成了挑战！”）。
* 象征性奖励：准备“勇敢证书”、贴纸等小奖励，在术后赠予患儿，作为其成功应对的象征。
评价指标与工具
* 主要结局指标：
* 焦虑水平：于干预前（T0）、进入手术室前（T1）两个时间点，采用改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）进行评估。该量表通过观察患儿活动、发声、情绪表达、觉醒状态及对父母的依赖等维度进行评分，信效度良好。
* 疼痛水平：于术后2小时（T2）、术后24小时（T3）采用面部表情疼痛量表（FPS-R）进行评估。该量表由一系列代表不同疼痛程度的面部表情图组成，患儿可选择最能代表自己疼痛感受的图片。
* 次要结局指标：
* 术中配合度：由麻醉医生和手术护士根据预设量表评估患儿麻醉诱导期和手术中的配合情况。
* 术后镇痛药使用情况：记录术后24小时内首次要求镇痛药的时间及总消耗量。
* 父母满意度：采用Likert 5级评分量表调查父母对围手术期护理的满意度。
* 生理指标：记录T0、T1时间点的心率、血压变化作为焦虑的生理参考。
数据收集与统计分析
由经过培训且不知分组的研究助手收集数据。采用SPSS统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或重复测量方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验。以P<。
4. 预期结果与分析
基线资料可比性
预计两组患儿在年龄、体重、基础疾病、术前焦虑基线水平（T0）等一般资料上无显著差异，具有可比性。
焦虑水平比较
预计在T1时间点（进入手术室前），干预组患儿的m-YPAS评分将显著低于对照组。这表明，基于皮格马利翁效应的干预能有效缓解患儿在面临手术即刻的焦虑情绪。
疼痛水平比较
预计在T2、T3时间点，干预组患儿的FPS-R疼痛评分将显著低于对照组。同时，干预组患儿术后首次要求镇痛药的时间可能晚于对照组，镇痛药用量可能少于对照组。这提示心理干预不仅降低了主观疼痛评分，还带来了客观的临床获益。
其他指标比较
预计干预组患儿的术中配合度优于对照组，其父母对医疗服务的满意度也更高。
5. 讨论
干预措施的有效性解释
本研究预期结果若能证实，则支持了皮格马利翁效应在儿科围手术期应用的有效性。其作用机制可能在于：
* 缓解认知不确定性：积极的沟通和形象化解释降低了手术的“未知恐惧”。
* 增强自我效能感：被赋予“勇敢者”角色后，患儿更倾向于表现出符合该角色的行为。
* 转移注意力：将关注点从“疼痛威胁”转向“完成挑战”，改变了疼痛的认知评价。
* 建立积极医患关系：温暖的互动本身即具有安抚作用。
创新性与意义
* 理论创新：将社会心理学经典理论系统性地应用于儿科手术场景，为心理干预提供了坚实的理论框架。
* 实践价值：提供了一套具体、可操作、非药物、低成本的干预方案，易于在临床推广，有助于减少镇静镇痛药物的使用及其潜在副作用。
* 人文关怀：体现了以患儿为中心、关注其心理需求的现代护理理念，提升了医疗体验。
局限性与展望
* 局限性：可能存在研究者期望效应；结果可能受执行干预的医护人员个人魅力影响；长期效果有待随访。
* 展望：未来可探讨该干预模式在不同年龄段、不同手术类型患儿中的应用；可结合生物标志物（如唾液皮质醇）更客观地评估应激水平；可利用功能性近红外光谱等技术探讨其神经机制。
6. 结论
本研究通过随机对照试验设计，预期将证明基于皮格马利翁效应的结构化心理干预，能够有效降低行包皮环切术学龄期患儿的围手术期焦虑水平和术后疼痛感知，提高其配合度及家属满意度。该干预策略具有理论支撑、操作简便、安全无创的特点，为优化儿科围手术期管理、改善患儿身心健康结局提供了一种有效的非药物辅助方法，值得在临床实践中推广应用。