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引言
健康是人民幸福生活的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志。基本医疗保险作为社会保障体系的核心组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会公平稳定的重要制度安排。它不仅是防范和化解疾病风险的经济手段，更是体现社会互助共济、传递人文关怀的温度计。经过多年不懈努力，我国已建立起世界上规模最大的基本医疗保险网，覆盖超过十三亿人口，在保障人民群众基本医疗需求、缓解“看病难、看病贵”问题上发挥了决定性作用。然而，随着经济社会快速发展、人口老龄化程度加深、疾病谱系变化以及人民群众对健康生活更高水平的期待，医保制度面临着保障功能有待强化、基金运行压力增大、服务便捷性不足、多层次保障体系尚不健全等新挑战。在新的历史起点上，推动医保事业从“广覆盖”向“高质量”发展转型，让医保政策更富温情、服务更具温度、改革更贴民心，真正照亮每一个家庭的安康梦想，已成为一项重大而紧迫的时代命题。这要求我们必须坚持以人民为中心的发展思想，坚守医保为民的初心使命，通过持续深化改革、优化服务、强化管理，将温情的理念融入医保工作的每一个环节，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
一、 温情医保的内涵与时代价值
“温情医保”并非一个简单的修辞，它蕴含着深刻的价值追求和实践要求，是医保制度发展到一定阶段的必然升华。
（一） 温情医保的核心要义
1. 公平可及的保障底线： 温情医保首先意味着制度的普惠性与公平性，确保所有参保人员，无论其年龄、职业、地域、健康状况、经济水平如何，都能依法公平享有基本医疗保障，避免因病致贫、因病返贫，筑牢健康防线。
2. 精准有效的保障水平： 它要求保障范围与经济社会发展水平、基金承受能力相适应，并动态调整，重点保障大病、重病，逐步扩大门诊共济保障，将更多救命救急的好药、新诊疗技术纳入支付范围，切实减轻患者特别是困难群众的医疗费用负担。
3. 便捷高效的服务体验：
温情体现在服务细节上。要简化办事流程，推行“网上办”、“掌上办”，减少证明材料，压缩办理时限，推进异地就医直接结算，让数据多跑路、群众少跑腿，提供更加人性化、有温度的经办服务。
4. 协同联动的治理效能： 温情医保需要医保、医疗、医药“三医”联动改革协同推进，形成政策合力。通过支付方式改革、药品耗材集中采购、基金监管等方式，引导医疗资源合理配置，规范医疗服务行为，净化行业生态，最终惠及百姓。
5. 扶危济困的人文关怀： 对罹患重大疾病、医疗费用负担过重的参保患者，以及低保对象、特困人员、残疾人等困难群体，给予倾斜救助和额外关怀，体现社会主义制度的优越性和社会大家庭的温暖。
（二） 发展温情医保的重大意义
1. 践行以人民为中心发展思想的直接体现： 医保工作直接关系人民群众最关心最直接最现实的利益问题。打造温情医保，就是要把维护人民健康权益放在首位，回应民生关切，满足人民对更可靠社会保障、更高水平医疗卫生服务的期盼。
2. 推进国家治理体系和治理能力现代化的重要内容： 医保治理涉及多方利益，复杂度高。以温情为导向的改革，有助于优化制度设计，提升治理精准度和效率，实现医保制度长期稳定可持续发展。
3. 促进社会和谐稳定的坚实基石： 疾病是家庭面临的主要风险之一。健全的、充满温情的医保制度能够有效化解社会矛盾，增强社会成员的风险抵御能力，促进社会公平正义，凝聚社会共识。
4. 应对人口老龄化挑战的必然选择： 老年群体是医疗资源消耗的主要人群。构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，是积极应对人口老龄化战略的重要支撑。
5. 推动医疗卫生事业健康发展的关键杠杆： 医保作为重要的支付方，通过战略购买作用，可以引导医疗机构强化内部管理、提升服务质量、控制成本，促进医疗卫生事业从以治病为中心向以人民健康为中心转变。
二、 我国医保制度建设成就与面临挑战
为理解温情医保建设的现实基础与紧迫性，需客观审视已取得的成就和仍需破解的难题。
（一） 历史性成就筑牢温情根基
1. 制度全覆盖基本实现： 整合城乡居民基本医疗保险制度，健全职工基本医疗保险制度，建成覆盖全民的基本医疗保险体系，参保率稳定在95%以上。
2. 保障能力持续增强： 医保基金规模不断扩大，支撑能力稳步提升。基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重制度保障功能逐步强化，政策范围内住院费用报销比例稳定在较高水平。
3. 重大改革取得突破： 药品和高值医用耗材集中带量采购常态化制度化开展，大幅减轻患者药费负担。医保支付方式改革深入推进，DRG/DIP付费试点取得积极成效。异地就医住院费用直接结算覆盖所有统筹地区，门诊费用跨省直接结算加快推进。
4. 医保扶贫成效显著： 通过倾斜性政策支持，助力近千万户因病致贫群众精准脱贫，脱贫攻坚期后过渡期内帮扶政策总体稳定，有效衔接乡村振兴。
5. 管理服务不断优化： 医保信息化、标准化建设加速，医保电子凭证广泛应用，“互联网+医保服务”模式创新发展，群众办事便利度提升。
（二） 现实挑战呼唤温情转型
1. 基金平衡压力持续加大： 医疗费用持续增长，人口老龄化加速，疾病谱变化，新技术应用等因素叠加，对医保基金长期收支平衡构成严峻挑战。
2. 保障功能有待进一步完善： 门诊共济保障机制刚起步，部分重病患者个人负担仍较重。商业健康保险、医疗救助等补充保障作用发挥尚不充分，多层次保障体系有待健全。
3. 医疗资源配置与医保政策协同需加强： 优质医疗资源分布不均，分级诊疗体系尚未完全形成。医保支付政策对优化资源配置、引导合理就医的杠杆作用有待进一步强化。
4. 医保服务质量与效率有待提升： 经办服务标准化、规范化水平不一，部分地区流程仍较复杂。医保基金监管面临新形势新挑战，欺诈骗保行为仍时有发生，监管能力需持续加强。
5. “三医联动”改革需深化： 深化医药卫生体制改革进入深水区，医保、医疗、医药改革系统性、整体性、协同性有待进一步增强，改革合力需进一步凝聚。
三、 打造温情医保的重点路径与策略
将温情理念转化为具体行动，需要在以下关键领域持续发力，系统推进。
（一） 健全公平统一、可持续的多层次医疗保障体系。
1. 巩固基本医疗保险主体保障功能： 坚持应保尽保，完善参保政策。建立基本医疗保险筹资机制和待遇调整机制，确保制度稳健可持续。稳步扩大医保目录，规范医保支付标准。
2. 强化大病保险补充保障作用： 完善城乡居民大病保险制度，探索建立职工大病保险，增强对高额医疗费用的保障力度。
3. 夯实医疗救助托底保障功能： 健全分类资助参保和直接救助政策，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。加强医疗救助与基本医保、大病保险的有效衔接。
4. 促进商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展： 鼓励开发与基本医保相衔接的商业健康保险产品，满足多样化、差异化健康保障需求。规范发展网络互助平台。
（二） 深化关键领域改革，提升基金使用效率与保障绩效。
1. 持续深化医保支付方式改革： 全面建立并完善符合国情、管用高效的医保支付机制。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，引导医疗机构主动规范服务、控制成本、提升质量。
2. 常态化制度化开展药品耗材集中带量采购： 扩大采购范围，挤压价格虚高水分。完善集采规则，确保药品耗材质量供应和临床使用。改革完善医药价格形成机制。
3. 优化医保目录动态调整机制： 建立科学、规范的评审机制，及时将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围。
4. 加强医保基金监管： 构建全覆盖、常态化、制度化的基金监管体系，严厉打击欺诈骗保行为。运用大数据、人工智能等技术提升智能监控能力。完善举报奖励机制。
（三） 优化医保公共服务，增强人民群众获得感。
1. 推进医保服务标准化规范化： 制定全国统一的医保经办服务事项清单和办事指南，实现服务事项名称、编码、依据、流程、时限、材料等要素统一。
2. 提升医保服务便捷性： 全面做实医保市级统筹，积极稳妥推进省级统筹，为提升服务均等化水平奠定基础。深化“放管服”改革，推行“一窗受理”、“一网通办”。全面实现住院、普通门诊费用跨省直接结算，扩大门诊慢特病费用跨省直接结算病种范围。
3. 加强医保信息化支撑： 建设全台。深化医保电子凭证应用，拓展在线服务功能。保障数据安全，保护参保人隐私。
4. 加强行风建设： 树立以人为本的服务理念，改进服务态度，畅通沟通渠道，及时回应社会关切，提升服务窗口形象。
（四） 协同推进“三医联动”改革，营造良好医疗生态。
1. 促进医保与医疗协同： 通过支付方式改革等，引导医疗机构落实功能定位，优化内部管理，规范诊疗行为，控制不合理费用增长。支持分级诊疗体系建设。
2. 促进医保与医药协同： 发挥医保战略购买作用，引导药品耗材价格回归合理水平，促进医药产业创新发展。完善结余留用、合理超支分担等激励约束机制。
3. 加强部门协同配合： 健全医保、卫生健康、药监、发改等部门间的沟通协调机制，形成政策合力，共同破解改革难题。
（五） 关注重点群体，体现政策温度。
1. 做好老年人医疗保障服务： 完善适合老年病的医保支付政策。便利老年人就医结算，保留传统服务方式。探索建立长期护理保险制度，解决失能人员基本护理保障需求。
2. 加强儿童医疗保障： 将更多儿童用药纳入医保目录。研究完善儿童医疗服务项目价格和支付政策。
3. 巩固拓展医保脱贫成果同乡村振兴有效衔接： 保持主要帮扶政策总体稳定，优化调整资助参保和直接救助政策，确保困难群众应保尽保、应助尽助。
4. 支持新就业形态劳动者参保： 完善灵活就业人员参保缴费政策，扩大参保覆盖面。
结语
医保制度关乎国计民生，连接千家万户。打造温情医保，照亮万家安康梦，是一项长期而艰巨的系统工程，需要持之以恒的努力和不断的改革创新。要始终牢记医保为民的初心，坚持问题导向，聚焦人民群众在医保领域的急难愁盼问题，以更大的决心、更实的举措，持续深化医保改革，优化管理服务，强化基金监管，推进“三医联动”，努力建成更加公平、更有效率、更可持续、更为安全的多层次医疗保障体系。让医保政策充满温情，让医保服务饱含温度，让改革发展成果更多更公平地惠及全体人民，为推进健康中国建设、实现全体人民共同富裕提供坚强有力的健康保障。唯有如此，方能不负时代重托，真正守护好每一个家庭的健康与幸福，让安康梦想的阳光普照神州大地。前路漫漫，惟有奋斗；使命在肩，温情永驻。