文档介绍：概述
定义:是由多种病原微生物直接侵袭尿路并生长繁殖引起的非特异性感染。
病原微生物主要是细菌,极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。
好发于女性,男:女=1:10,尤为婚育龄女性。男性极少发生,50岁以后因前列腺肥大,才较多发生。
根据感染发生的部位,可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。
根据是否伴有易患因素,可分为单纯性尿感和复杂性尿感。前者不伴易患因素,后者伴有易患因素,易复发。
病因
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌,其中大肠埃希菌最常见,占门诊急性尿感的80~90%,住院的50%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气、产碱杆菌、绿脓杆菌。
革兰阳性菌引起者占5~10%,主要为粪链球菌和葡萄球菌。
长期使用抗生素、尿路器械检查、长期留置导尿混合感染;
尿路结石患者变形杆菌;
败血症等血源性感染金黄色葡萄球菌;
糖尿病、肾移植、免疫力下降时厌氧菌、真菌(念珠菌、酵母菌)
发病机理
感染途径
上行感染是最常见的感染途径。理由:尿感的常见致病菌,大都为肠道内平时寄生的菌群;女性尿道短,快速排尿后的终末尿液被尿道口周细菌污染;
尿感再发者,其尿道口周围的细菌较对照组多,且经常存在,菌株相同;
女性***后,即作膀胱穿刺尿培养,可培养出与尿道口寄生菌相同的菌株
感染途径
血行感染少见(<3%),指细菌从体内慢性感染灶侵入血流,到达肾脏引起肾盂肾炎,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。
淋巴道感染很少见。
直接感染罕见。
机体的防御机能
经常性排尿将细菌冲出体外;
输尿管膀胱连接处活瓣防止尿液返流;
尿PH低,含高浓度尿素和有机酸,尿过分高张和低张,均不利于细菌生长;
尿路粘膜分泌IgG、IgA,并能通过吞噬细胞的作用杀菌;
男性前列腺液具有抗革兰阴性肠道细菌的作用
易感因素
尿路梗阻是最重要的易感因素。由尿路解剖或功能异常引起,包括结石、肿瘤、膀胱憩室;
其他尿路畸形和结构异常:如膀胱输尿管返流、肾发育不全、多囊肾、海绵肾、肾盂输尿管畸形,特别后尿道瓣膜病
易感因素
医源性:逆行性操作(导尿、膀胱镜、逆行肾盂造影等);
留置导尿是重要的易感因素
机体免疫功能下降:慢性肝病、肾病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等;
其他:肾乳头坏死、神经性膀胱、代谢性疾病等