文档介绍：SCI的膀胱功能训练
天津市残疾人康复服务指导中心
李励
一,概述
排尿的神经生理
支配膀胱和尿道的神经有盆神经、腹下神经和阴部神经。
上述神经均含传入和传出神经,来自腰骶部脊髓。排尿反射的初级中枢,即在腰骶部的脊髓。
盆神经—副交感神经—收缩逼尿肌、松弛膀胱内括约肌—促成排尿
腹下神经—交感神经—松弛逼尿肌—收缩内括约肌—抑制排尿
阴部神经—躯体神经—受意识和反射控制—外括约肌收缩
正常排尿的过程
1; 膀胱内尿量增加,内压达15cmH2O()以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意
2;如当时无排尿机会,脊髓的初级排尿中枢便会受到大脑皮质高级中枢的抑制,直到有适当机会时,抑制才会被解除。
3;排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松弛内括约肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感受器—冲动再次传导到脊髓排尿中枢—反射性的抑制阴部神经——松弛外括约肌—膀胱压出尿液(腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压)
排尿障碍的种类
排尿障碍可以由于:脑、脊髓病变引起,也可由膀胱、尿道结构改变所引起。
例如:无抑制性膀胱的病变部位属高位大脑中枢,可以是皮质运动中枢,也可以是内囊,膀胱容量减少,无残余尿,排尿突然无调节;
反射性膀胱的病变为腰骶以上横断,膀胱知觉障碍,容量减少,有少许残余尿,排尿突然无调节;
自动膀胱的病变为腰骶以下,膀胱的反射弧完全中断,膀胱无知觉,容量稍减少,有残余尿,排尿不完全。
排尿障碍的种类
尿储留:指膀胱不能处在完全排空的状态,尿道括约肌在排尿时产生不协调的松弛。分完全性和不完全性两种。
尿失禁:是指膀胱内的尿液无意识的流出。分为:真性尿失禁(尿道括约肌瘫痪)、灌流性尿失禁(排尿中枢以下病损)、反射性尿失禁(排尿中枢以上病损)、强迫性尿失禁(大脑病损排尿反射抑制障碍)
尿频:一天排尿10次以上,夜间排尿2次以上,发生机制有多尿、膀胱容量减少、膀胱和尿道受到刺激、排尿反射抑制通路障等。碍
排尿障碍的分期
急性期:脊髓休克期,膀胱迟缓,呈无张力性膀胱。
恢复期:
固定期:
若在急性期得到适当的尿路管理,则受伤后1~3月即可移行到恢复期、固定期。