文档介绍：难治性高血压的诊断与治疗思路
区人民医院
什么是高血压?
非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。
如何测量血压:“三同一原则”
同一时间
同一状态
同一侧
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*尽管应用了≥3种的降压药物(一种为利尿药),并且所有的药物达到最佳剂量,患者的血压水平仍不能达到靶目标;或至少需要四种药物才能使血压达标。
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*患病率尚不知晓,横断面研究和高血压结局研究提示患病率约20%-30%.
*以原发性高血压为主(90%)
*继发性高血压大多表现难治性高血压。
*SBP更难控制。
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*难治性高血压的预后缺乏评估性的研究,但推断患者的心血管风险、慢性肾病、糖尿病等并发症多见,预后远比非难治性高血压患者的预后差。
*常伴有的特征是:老年人、黑人和女人、肥胖、高盐饮食、较高的基线血压、慢性肾病、糖尿病、LVH。
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*在预测因素中,最重要的是年龄,75岁以上的老年人仅1/4左右能满意控制SBP。其次是LVH和肥胖。DBP控制不满意的因素中,最重要的是肥胖,有1/3的肥胖患者不能满意控制DBP。
*ALLHAT研究中,老龄、SBP基线高、LVH和肥胖是预测需要≥2种降压治疗的因素,其他预测因素还包括糖尿病。
二、难治性高血压的因素分析
*假性难治性高血压
*生活方式不良所致的难治性高血压
*未被识别的继发性高血压所致的难治性高血压
*遗传因素:基因评价对顽固性高血压患者作用有限。
1、假性高血压
*最常见于老年人由于动脉硬化,使用血压计测出的血压值,常常高于实际的动脉内血压。
*下列情况应当高度怀疑假性高血压:
⑴显著的高血压而无靶器官损害;
(2)抗高血压治疗在没有血压过低时产生血压样的症状(头晕、疲倦);
(3)x线显示肱动脉钙化征;
(4)上肢动脉血压比下肢血压更高;
(5)严重的和单纯收缩期高血压。
2、白大衣性高血压
*诊室血压始终升高,而日间或24小时血压正常。但称之为“单纯性诊室高血压”可能更准确,因为诊室血压升高可能由多种因素引起,而并非单纯是医生测量血压所引起的加压反应(即“白大衣效应”)。
*占有不可忽视的比例(1/3或更多),其心血管危险低于诊室和动态量血压均升高者。
*多见于女性、老年人。