文档介绍：尿失禁的护理研究进展
1尿失禁概述
:尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而失去排尿自控能力,使尿液不自主流出的病理状态。
:尿失禁病因十分复杂,各种原因引起排尿与控尿的生理过程发生变化,包括膀胱括约肌和盆底的正常运动,神经体液对膀胱括约肌及盆底横纹肌运动功能的调节,任何一个环节使排尿与控尿功能发生障碍都可导致尿失禁。常见于:(1),先天性泌尿器官畸形。(2)神经性疾患,如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。(3)泌尿系统本身各种疾患及手术。(4)膀胱邻近器官的压迫、外伤或手术。
:最常见的并发症是会阴部、底尾部皮炎及压疮。
2尿失禁的护理
目前对尿失禁的分类未完全统一,可分为潴留性、反射性、急迫性、压力性等类别。本文就临床最常见的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的护理分别作出综述。
尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障碍或神经性功能障碍,从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅。患者的膀胱呈膨胀状态。因此,此类患者的护理重点是设法排尿。
:热敷耻骨上膀胱区及会阴,尿潴留时间较短者常有很好的疗效;或用听流水声诱导排尿;也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴排尿,防止失去自行排尿的机会。
:先用中指在中极穴作快速轻柔点按,此穴有调理膀胱、输通水道的功能[4]。点穴诱导后,一手掌触摸胀大的膀胱,由底部向体部进行环形按摩3-5min。然后双手重叠放于耻骨上,慢慢向耻骨后下方挤压膀胱,手法由轻到重,忌用暴力,使尿挤出。神志清醒者,可指导患者自己操作,取半坐位,深呼吸后屏住,尽量缩紧腹部,双手重叠放于耻骨上,四指用力压迫,逼尿而出[5]。膀胱底位于耻上3横指以上时,禁用此法,避免膀胱破裂,以及因在耻骨上加压,使尿液反流,引起肾盂积水[6]。若不成功,可刺激大腿内侧、会阴部及龟头,肛门塞入开塞露等引发排尿动作[7]。
:用大葱250g、粗盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热再敷;或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,用胶布贴脐。
:取穴三焦俞,中极、三阴交,以中强度刺激,补泻兼施,留针10分钟,一般退针半小时后可出现排尿。
:五苓散、八正散等。单味柳叶30~60g水煎服,对尿潴留很有良效。
:如新斯的明1mg肌注,或氨甲酰胆素25mg肌注,以增强胆碱酯酶活性,促进膀胱平滑肌收缩。但上述两种药物对有机械性梗阻者禁用。
,应作导尿术,必要时留置导尿管。
:在无法插入导尿管情况下,为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。对括约肌功能失调、非顺应性膀胱、意识不清的患者,采用经尿道或耻骨上膀胱造瘘进行治疗和护理[8]。
正常膀胱有尿液积聚时就会传至大脑中枢而控制排尿。该类病人膀胱有尿时由于各种原因没能将信息传至大脑控制中枢,反射性的随膀胱压力上升而不知不觉地排尿。此类患者的护理重点是集尿。
、便盆分别适合于神志清醒的男女患者使用。
、纸尿裤适用于各类尿失禁患者,是现今最