质量与安全管理质控分析案例.docx

文档介绍：XXX科质量与安全管理组活动的模板
20XX年X月质量与安全管理组活动反馈
时间:XXX年-月-日
地点:XXX办公室
主持人:XXX
参加人员:XXX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX
检查内容:
XXX年X月运行病历质量检查。
X月-X月科室质量与安全管理指标运行情况分析。
科室其它重点质控内容。
(一)当月质控活动反馈:
X月份运行病历质量检查:
存在问题:
住院号
三级医师
病历存在问题
xxxxx
XXX 、XXX、XXX
,无主持人讨论内容等。
xxxxx
XXX 、XXX、XXX
、体征加以补充,应对病情、诊断和诊疗方案进行分析等。
xxxxx
XXX 、XXX、XXX
XXXXXXXXXX、XXXXXXXXXX
xxxxx
XXX 、XXX、XXX
XXXXXXXXXX、XXXXXXXXXX
原因分析:(须结合问题,有针对性的开展原因分析,且思路清晰,条理清楚。下同)
部分病历为转科医师所写,因本科疾病及诊疗不熟悉,故存在诊疗计划过简单;而上级医师未及时修改。
部分医师对病历及患方知情同意重视不够,致使多份病历缺患方签字。
…………
改进措施:(须结合原因分析,已针对性的制定整改措施,措施具体可行。下同)
进一步加强三级医师负责制培训,进一步强调三级医师负责制的重要性,加强各级医师的责任意识。
…………
二、抗生素使用情况检查:
住院号
三级医师
抗生素使用存再问题
xxxxxxxx
xxxx
用法欠规范
xxxxxxxx
xxxx
超剂量应用抗菌素和适应症不当
xxxxxxxx
xxxx
………
原因分析:
1、用法欠规范:个别临床医师在使用时,未充分按照药品的药代动力学、适应症、用法用量、注意事项、老年患者用药情况等内容,予以合理使用。
2、超剂量应用抗菌素和适应症不当:未根据肾功能水平调整剂量,………
3、……
整改措施:
加强科室抗生素规范使用的业务学****br/>……
……
三、用血检查:
用血不合理患者住院号
输血前血球压积值
血红蛋白值
输入悬浮RBC(U)
有无不良反应
医师
xxxxx
xxxxx
xxxxx
xxxxx
原因分析:……
整改措施:……
(二)XXX科质量与安全管理指标完成情况
从医疗部或统计室获取本科室每月指标完成的数据,填入下表。每季度从以下指标中最少选取2-3项指标进行分析,重点指标完成表中标出与本科室医疗质量密切相关或未达到的目标值得指标进行分析。
序号
质量与安全管理指标
全院的
目标值
科室
目标值
X月
X月
X月
…
1
出院人次(每月)

14
20
30

2
门诊人次

112
173
200

3
非计划再次手术例数

0
1卢XX
0

4
手术后感染例数

0
0
0

5
不良事件(医护)(件)

0
3
2

6
总手术数

30
20