文档介绍：案情介绍
杨某是某医院医生,他采用开处方的手段从其所在医院的药房中骗取吗啡40余克,然后利用职权向常来看病的吸毒者刘某、陈某、田某等14人暗示,让他们下班后其家中买药。通过此种手段,杨某将稀释为72克的吗啡全部卖出。
案例1 肠梗阻误诊,中毒性休克死亡
[案例摘要]
病员女性24岁。因右下腹持续性隐痛9小时来诊。查麦氏点压痛明显,有反跳痛,白细胞16000/mm,,中性核80%,诊断急性阑尾炎住院手术。术中见阑尾炎性充血、肿胀,25分钟内顺利完成阑尾切除手术。术后5小时病员出现阵发性腹痛,难以忍受。主治医师甲会诊意见“阑尾炎手术顺利,目前的腹痛无特殊临床意义,肌肉注射***75mg”。术后29小时,病员恶心、呕吐数次,吐出蛔虫一条,血压90/60mmHg,脐周痛阵阵加剧,压痛明显, 甲看后诊断为胆道蛔虫症,仍未给处置。不久,病员四肢厥冷,血压70/50mg Hg,请来科主任,他只做了一般扪诊,指示给予升压药物。又过1小时,病情持续加重,另一主治医师乙检查病员,认为有腹膜炎、中毒性休克,决定手术探查。术中见整个小肠逆时针扭转三圈,肠管呈紫暗色,腹腔内大量恶臭液体。并见有移动盲肠,升结肠表面有散在紫色瘀斑。行肠扭转复位及减压后关腹。终因肠坏死、中毒性休克,抢救无效死亡。
病员死后,家属对医院提出质疑,认为误诊误治,追究医疗责任。
《案情分析》
根据起病时的症状、体征及术中所见,诊断急性阑尾炎是成立的。有手术切除的指征。
该病员存在着肠系膜过长的内在因素,又因阑尾手术的激惹,使肠管功能发生紊乱,是肠扭转的诱因。但由于医师们盲目自信,一方面把术后5小时剧烈腹痛症状错误地认为无特殊临床意义,还给注射了度冷丁,另一方面忽视了血压由120/70mmHg降到90/60mmHg这一进入休克状态的原因探索,会诊又不认真,也不进一步做详细检查,就做出与体征不相干的胆道蛔虫症的诊断。以致因误诊而导致误治。特别是科主任极不负责任,会诊时只听听汇报,草草扪扪腹部, 根本就达不到纠正错误诊断的目的,从而延误抢救,导致休克不可逆致死。科主任及主治医师甲应是主要责任者。
对该案实地调查结果。阑尾炎手术后到第二次手术前的病程记录有涂改,原始记录也查无下落,此事亦应由该主任负责。
《结论》一级医疗责任事故。
《处理》鉴于外科主任工作很不负责任,又指使下级医师涂改病志,错误性质严重,给行政撤职处分。给主治医师甲行政记大过处分。免收病员住院期间医疗费用,给其家属一次性经济补偿3000元。
误开健侧髋关节
病员男性6岁。因左髋疼痛,走路困难入院。℃,慢性病容,心肺正常,左髋呈内收屈曲状态,髋关节有压痛,活动受限,托马氏征阳性。X线摄影示左髋关节间隙变窄,髋臼及股骨头均有明显破坏。血沉正常。诊断为左髋关节结核。术前,病房护士做了右侧髋关节皮肤准备,手术室护士又将体位摆成左侧卧位,手术医师术前未做检查核对,未参加术前讨论,即行右髋关节手术。·打开关节囊始发现左右弄错,乃改为左髋关节病灶清除。术后家属发现右侧腿不敢动,提出质疑。
《案情分析》
该案例根据病史、查体及X线照片,诊断左髋关节结核是正确的。据已往临床实践,骨及关节结核病例中,一部分可通过抗结核治疗而治愈,有一部分需外科手术清除病灶,才能达到治愈的目的。但术前一般应先做一个