文档介绍：南昌大学医学院
临床麻醉学实验指导手册
麻醉学系制
实验一气管插管
[实验目的及意义]
气管插管是通过口腔或鼻孔经喉将特制的导管插入气管。如将导管插入单侧支气管内称支气管插管。如今气管、支气管插管不但是麻醉管理中的重要手段,而且在呼吸循环的抢救复苏和重症病人治疗中受到广泛应用。通过本实验,可了解到气管支气管插管术在麻醉、重症医学、急救复苏和呼吸治疗中的应用,掌握气管插管的适应证、操作方法和注意事项。
[实验方式与内容]
一、实验方式:示教与学生实验相结合
二、实验内容:(一)气管插管
(二)支气管插管
(三)双腔支气管插管
[实验材料]
一、仪器与装置:稳压电源,一次性气管导管,衔接管、导管芯、咽喉镜、插管钳、牙垫、面罩、麻醉机、呼吸机、吸引器、氧气及吸氧装置,监护仪、测温计、手术刀、手术剪、止血钳、组织镊。
二、药品、戊巴比妥钠、硫贲妥钠、卡肌宁、司可林、维库溴铵、普鲁卡因、***、阿托品。
三、实验对象:狗
[实验方法]
一、先给动物注***5-10mg·kg-1或戊巴比妥钠20-30 mg·kg-1,将动物基础麻醉,固定实验台上。
二、 mg·kg-·kg-1,30min后,静注,硫贲妥钠5-10 mg·kg-1及司可林1-2 mg·kg-1使其全麻并肌肉松驰。
三、用面罩间断加压给100%氧1min,以免在插管过程中出现低氧血症。
四、左手持咽喉镜将其右侧口角置入,将舌体向左推移,喉镜片移置中位,可见悬雍垂,慢慢推进喉镜,使顶端抵达舌根,稍上提喉镜可见会厌。动物(狗)实验时,用直型喉镜片,继续推进使顶端越过会厌喉侧面,然后上提喉镜,以挑起会厌显露声门,临床病人多用弯喉镜片,应使顶端抵达舌根与会厌交界处,上提喉镜,可翘起会厌显露声门。
五、声门暴露清楚后,右手接过前端涂抹润滑剂并用管芯固定成一定形态的气管导管,将气管导管斜口端对准声门,轻柔地插入气管内。气管导管进入声门1cm时,助手拔出管芯,再向前推进4-5cm。小儿或小动物2-3cm即可。充起气囊,听诊呼吸音,判断导管位置。
六、单侧支气管内插管,在导管进入气管后,将实验对象头偏向要插管的对侧继续推进导管达主支气管即可,以右侧较易成功,但右侧又较易堵塞右上肺叶,应注意根据呼吸音变化进行适当调整。
七、双腔导管有左侧双腔管(Caden’s管)和右侧双腔管(white’s管)两种,以左侧管多用。显露声门后左侧管斜口指向会厌,隆突钩指向咽后壁,将左侧管端插入声门,推进导管过程中,同时将导管逆时针方向旋转90°,继续推进直至遇到阻力即为左侧管与隆突部,左侧管已进入左主支气管,先后充起左侧套囊(红)和主管套囊(白)分别两侧通气时听呼吸音以确定导管位置正确。
八、现常用Robertshaw双腔管,类似卡伦双腔管及怀特双腔管,取消了卡伦钩,便于插管操作。Robertshaw插管时,右手握导管使分支端向上(前),一旦分支端进入声门即将导管向所需插入的支气管方向旋转90°角(顺时针或逆时针均可),继续推进导管。一般男性插入29-30cm,女性插入27-29cm。先将蓝色或红色支气管的套囊充气,再经“白”色充气套囊将主气管的套囊充气,然后在两侧分别通气时用听诊器听诊两肺管接麻醉机或呼吸机,进行机械通气。
[注意事项]
一、暴露声门是气管插管的关键,初学者应根据解剖标志循序渐进,防止喉镜片过深或过浅。
二、应始终将喉镜着力点放在喉镜顶端,向上提喉镜方法:切忌以上切牙支点,将镜柄向后旋转而损伤上切牙。
三、暴露声门要迅速正确,以减少无呼吸时间,防止缺氧发生。
四、插管时,切忌将导管向下后用力,由于上切牙的杠杆支点作用,导管前端反而远离声门而更难插入导管,导管插入声门时要轻柔。
五、插管结束要校对导管插入深度,并及时判断是否有误插入食道之可能。导管前端有温热气流呼出及有呼吸气流声(有呼吸),挤压呼吸囊时,两肺呼吸音清晰,左、右、上、下均一致,胸廓同时抬起一致,无上腹部膨隆等,提示导管在气管内的位置正确,否则提示位置不当或误入食道,要及时调整或重新插管。
六、气管插管后,要注意随时吸痰,消除呼吸道分泌物,以保证气管导管的通畅。双腔气管导管较窄,需要特定的细塑料管吸痰,特定长度,并两侧分开使用。
[思考题]
一、气管插管的适应证、禁忌证及优缺点有哪些?
二、注意气管插管过程中的循环变化,并讨论其原因。
实验二全身麻醉(一)
吸入麻醉
[实验目的与意义]
经呼吸道吸入***而产生中枢神经系统抑制使病人意识消失,全身感觉消失,称为吸入麻醉。麻醉后表现为痛觉消失,肌肉松驰及反射活动减弱。这些抑制状态是可逆并可控的;停止麻醉后药物排出体外或在体内代谢破坏则病人逐渐恢复各项功能,无