文档介绍：支气管内膜结核的CT诊断价值
CT检查与支气管纤维镜检查
使用德国Samoto Spirit螺旋CT,常规采用5mm螺旋扫描,。16例同期完成了纤维支气管镜检查,并取组织活检。
2 结果
好发部位
两侧肺叶、段支气管内膜结核16例中,右肺上叶支气管5例,右肺中叶支气管3例,右肺中叶及下叶背段支气管2例,左肺上叶支气管2例,左尖后段与舌叶支气管2例,左肺下叶部分基底段支气管1例,左肺下叶支气管1例。
支气管狭窄
本组16例支气管内膜结核狭窄位于肺叶、段支气管起始部或分支部,7例呈锥形狭窄、阻塞,引起肺叶、段完全性肺不张。9例呈锥形狭窄,向心性狭窄,4例偏心性狭窄,5例伴腔内息肉样突出。狭窄范围3~5mm,腔外未见软组织肿块及反“S”征。在狭窄段相邻肺野或不同于管壁密度的结构(如液体)衬托下,可见狭窄段外壁形态规则,并与远侧支气管外壁呈自然相续状。
肺不张及其他表现
完全性肺不张6例,右上叶2例,右中叶2例,左上叶尖后段及舌叶1例,左下叶1例,呈不规则楔形或团块状等密度影,位于肺门及相应的区域内。肺不张内见成簇的圆柱、点状扩张的支气管聚向近侧狭窄处,病灶周围有斑点状钙化影,伴同侧大量胸腔积液6例,其中2例形成多个包裹积液。不全性肺不张10例,表现为大片实变区,按肺叶、段分布,类似大叶性肺炎改变,内见狭窄后扩张的支气管树,4例有纤维空洞病灶,6例见肺门、纵隔气管旁淋巴结钙化。16例均伴有气管、纵隔不同程度向患侧移位。
支气管内膜结核侵犯多段支气管,造成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范围较广,视支气管狭窄程度引起阻塞性炎症和不张。本组9例单叶支气管狭窄,7例累及多叶段支气管,7例支气管呈锥形狭窄阻塞,引起完全性肺不张,9例呈管形狭窄致不全性肺不张。前者因体积较小,不张内可见1~3支狭窄后扩张的肺段支气管,呈指状聚向狭窄部,在其较远的不同层面上可见残存的枝形和圆点状扩张和支气管充气征。后者视狭窄程度不同肺叶、段不张和体积大小不一,部分以叶、段实变类似大叶性肺炎改变。处于上叶尖后段及下叶背、基底段扩张支气管呈圆点状和短枝形或分杈样充气影,向近侧聚拢,而中、舌叶则以树枝形分布。从以上2型肺不张内断续扩张而向近侧聚拢的支气管征象分析,不难得出每一簇扩张支气管的近侧存在着分支部狭窄。因为这些支气管逐级分支,管腔变细,管壁缺乏支持结构,特别是细支气管分支部含有结核菌的分泌物滞留梗塞,引起狭窄而被炎性肺不张混淆、掩埋,因两者密度趋向一致,难以显示细小支气管的狭窄。我们认为,在较大的叶、段支气管受累不张之前或同时就已存在该叶、段所属的多段支气管结核性狭窄。7例肺不张内有斑点、片状钙化灶,