文档介绍：胰岛素 临床应用中的几个问题
糖尿病的治疗方法
饮食
运动
磺脲类
胰岛素
噻唑烷二***类
诺和龙
双胍类
2型糖尿病
α-糖苷酶抑制剂
(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖)
糖尿病阶梯治疗
基础治疗: 教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥
磺脲类药物、二甲双胍、阿卡波糖、TZD 单独治疗
磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、TZD 联合用药
磺脲、双胍、阿卡波糖、TZD与胰岛素联合
胰岛素治疗
2型糖尿病治疗策略
Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin
非药物措施不能控制
开始口服单药治疗磺脲类双胍或阿卡波糖
单药治疗可控制
FPG<120mg/dL,HbA1C<7%
继续
单药治疗不足以控制到 FPG < 140mg/dL,HbA1C < 8%
开始口服药联合治疗
口服药联合治疗可控制
继续
不足以控制,考虑使用或联合使用胰岛素
其他口服单药治疗
糖尿病的发展阶段 WHO诊断和分型报告(1999)
阶段
糖尿病
类型
正常血糖
不需要
胰岛素
需要胰岛素控制
需要胰岛素生存
高血糖
IGT/IFG
糖耐量正常
1型DM
2型DM
其他类型
妊娠DM
Hyperglycemia
Mitochondria
O2-
Polyol Pathway
AGE Formation Hexosamine Flux
SOD Mimetics
Catalase
L-Propionyl-Carnitine
Lipoic Acid
PKC
NF-κB
Thiazolidinediones
Insulin
iNOS eNOS
NAD(P)H oxidase
LY-333531
Statins
ACE Inhibitors
AT-1 Blockers
O2-
NO
Peroxynitrite
FP15
Adhesion Molecules
Proinflammatory
Cytokines
DNA damage
Nitrotyrosine
PARP
PJ34
L-Propionyl-Carnitine
NAD+
GAPDH
Endothelial dysfunction
plications
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
FPG 8-12 mmol/L
FPG 12–15 mmol/L
FPG < 8 mmol/L
FPG > 15 mmol/L
正常人
2型糖尿病人
胰
岛
素
平
均
浓
度
0
–30
0
30
60
90
120
150
180
210
240
时间(分钟)
正常人和2型糖尿病的病理生理学: 一相消失、餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重
nmol/L
磺脲类药物长期对胰岛β细胞过度刺激导致 胰淀素水平增高
Margarethe H. et al. Am J Pathol 2000;157:2143-2150
Targeting Postprandial Glucose Lowers HbA1c
L+G = Lispro + Glyburide; M+G = Metformin + Glyburide; NPH + G = NPH Insulin + Glyburide
Bastyr EJ, et al. Diabetes Care. 2000;23:1236-1241.
HbA1c (%)
P=
P=
P=
L+G
M+G
NPH+G
Treatment Groups
2-Hour Postprandial Glucose (mmol/L)
P=
P=
P=
Treatment Groups
2-Hour Postprandial Glucose Excursion (mmol/L)
P<
P<
P=
L+G
M+G
NPH+G
Fasting Blood Glucose (mmol/L)
P<
P=
P=
2型糖尿病的发展阶段
2型糖尿病:3期
糖耐量减低
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
100
75
50
25
0
β-细胞功能(%)
从诊断开始时的年限
(年)
2型糖尿病:1期
2型糖尿
病:2期