文档介绍：胸腔积液概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结缔组织所组成。
在正常情况下,胸膜腔内含有微量的液体(3-15ml),其产生和吸收出于动态平衡。任何病理原因加速其产生和(或)减少其吸收时,就会出现胸腔积液。
内容
胸腔积液的产生机制
胸腔积液的辅助检查:影像学、实验室检查、其他检查
胸腔积液诊断的基本思路
胸腔积液的产生机制
胸膜的血供
壁层胸膜(体循环):
胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网上腔V 右心房
脏层胸膜(体循环和肺循环):
胸主A 支气管A 毛细血管网支气管V 上腔V
肺A 毛细血管网肺V 肺V
壁层胸膜微血管的静水压高于脏层胸膜,胸水主要来源于壁层胸膜。
胸腔积液的产生机制
传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收
现代观点:胸液由脏层和壁层胸膜的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过,由壁层淋巴管吸收,正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
-Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
胸腔积液的产生机制
胸膜毛细血管内静水压增高:心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻
胸膜毛细血管通透性增加:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿等
壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常
损伤致胸腔内出血:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
胸腔积液的影像学检查
X线胸片
胸部CT
超声检查
磁共振成像MRI
正电子发射体层摄影术PET
X-线胸片
游离性胸腔积液:少量、中量、大量
包裹性胸腔积液:脏层和壁层胸膜粘连,使液体局限于某一部位,不随体位改变
叶间积液:位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积液
肺底积液:立位时位于肺底和横膈之间的游离积液,表现似横膈抬高
X-线胸片
游离性胸腔积液:
大量胸水时,如果纵隔不向健侧移位,提示恶性胸水可能性大,预后不良。
X-线胸片
包裹性胸腔积液