文档介绍：新生儿窒息的抢救及护理
1 产前准备
产前严密观察产程进展及胎心变化及早发现母婴异常情况,及时纠正胎儿宫内窘迫,及早采取措施结束分娩使胎儿娩出。
物品准备氧气要准备充足,检查各连接处及开关,随时准备供氧抢救。预先做好保暖工作,将远红外抢救台调节好。备好抢救药品,特别是常见的复苏药品:肾上腺素、纳洛***、多巴***、纠正酸中毒药、扩容药等。备好急救器材和器械,如新生儿吸痰管,备好一套复苏囊,一套各种直径大小适合的小儿气管插管,做到随时可以使用,新生儿喉镜。
2 胎儿娩出后抢救与护理
保暖新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上,擦干全身皮肤,产房的温度一般在20℃~30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏[4]。
清理呼吸道胎儿娩出后立即评估羊水性状、呼吸、皮肤颜色、肌张力及新生儿成熟度。保留脐带(距脐轮上10cm左右断脐),建立通畅的气道及自主呼吸。新生儿复苏成功的关键在于有效的通气,纠正低氧血症、酸中毒、心动过缓。胎头一旦娩出,用手挤出口鼻中的分泌物,胎体娩出,立即用新生儿电动吸痰器接12号吸痰管吸引力<100mmHg,吸出口、咽及鼻内黏液,如有胎粪和血液存在,在喉管直视下吸出,尽可能将胎粪吸除干净,每次吸引时间为20s[5]。吸净后立即用气囊面罩复苏器加压给氧,面罩必须紧贴患儿口鼻,用指尖挤压气囊,首次压力为30~40cmH2O,然后为15~20cmH2O,速率为40~60次/min。如果经1~2min正压给氧仍无自主呼吸,或严重胎粪吸入者,应立即行气管插管,用听诊器听诊,双侧肺均有等强呼吸音,示气管导管位置正确,如胸廓起伏适度,面色转红,自主呼吸建立,证明效果满意,即停止加压给氧或拔管,继以面罩给氧。
体外心脏按压建立有效的通气后还要保证充足的血液循环。<80次/min,应立即做胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。经心脏按压,如触不到股动脉搏动,或心率仍<80次/min,可首选肾上腺素,常用剂量为1:~,静脉注射或直接滴入气管内,必要时可重复,预期的效果是给药30s后心率增快>100次/min。此时患儿肤色迅速转红,心率增快,缺氧状态缓解。
3 复苏后观察
保温保温箱使用时应注意皮肤水分蒸发较多,新生儿易失水及角膜干燥,应多给补充液体30ml/(kg·d),并注意保护眼睛。
控制给氧目前我们采取小儿面罩给氧,将氧气湿化后,输入面罩器,使氧气开口尽量接近病儿的口鼻。面罩由透明塑料制成,便于观察病情,但应注意氧浓度的调节,因低氧和高氧对新生儿危害都很大,低氧可造成心率过速、酸中毒,高氧可造成晶体后纤维增生症。因此,新生儿尤其是早产儿应根据血气结果调整给氧。复苏后根据患儿的情况给予氧气吸入3~6h,以后可间断给氧,至青紫消失或呼吸平稳为止,氧浓度以40%~50%为宜。保持安静,尽量少搬动,以免引起或加重颅内出血。体位可使头肩略垫高,使腹部内脏下降,增加胸腔扩大的机会,同时也减轻了心脏负担和颅内压。
一般病情的观察(1)对啼哭的观察:生