文档介绍:医院服务质量自查报告
****医院全面改善医疗服务质量活动自检自查报告根据辽宁省卫生厅《关于在全省医院开展“全面改善医疗服务专项行动”的通知》的文件要求,本着高度重视、精心组织、认真落实的总方针,坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节,努力完善我院医疗服务流程、制度和设施建设,我院自检自查工作如下:
一、提高认识、统一思想。我院领导对此次全面改善医疗服务的专项行动非常重视,充分认识到此次“全面改善医疗服务专项行动”是我院今后工作的重点。我院迅速成立了以院长柳丽荣同志为组长的“全面改善医疗服务专项行动”领导小组,提出了“提高认识、统一领导、逐级负责、层层落实”的具体要求和目标,制定了由院领导分工负责,科室、人员层层负责的逐级责任制及专项行动实施方案,组织了相关人员培训。抚顺康泰老年病医院“全面改善医疗服务质量”活动领导小组组长:**院长副组长:**副院长兼门诊部主任**业务院长兼医务科长**护理部主任**后勤部主任**采购部经理成员:**医务科、医保科科员**办公室文员**临床药学部部长**内科主任**内科护士长**药剂科科员**放射科主任**检验科主任**功能科主任**中医科主任**理疗科主任领导小组办公室设在医务科,办公室主任:**二、存在的问题:
(一).医疗质量方面存在的问题1.科室存在的问题各科室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够。住院病例质量管理不到位,部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范,部分病历缺少
医生签字,书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求,缺少质控检查记录。
2.护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。旧的制度已经不等够适应现在管理的要求,现需结合实际情况建立相关标准制度。护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定,实施相关护理管理工作,未实行目标管理责任制。根据医院护理人员配备标准,病房护士与床位达不到要求标准。无菌技术观念欠缺,操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准,部分护理人员技能操作不规范,一次性物品的销毁不彻底、不规范。我们理论上床护比达不到0.4:1,但由于我院床位使用率达不到100%,所以我院各科室实际床护比能达到0.