文档介绍：第一节产褥感染
产褥感染:致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入,导
致局部或全身炎症变化。发病率为1~%。是产妇死亡
的四大原因之一。
产褥病率:指分娩24小时至10日内,体温有两次~38
度(口表每日4次测体温)。它为产褥感染的主要原因,
但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道等。
一、病因:
(一)致病菌:多为混合感染。
1、需氧性链球菌:为外源性产褥感染的主要致病菌。B-溶血
性链球菌致病性最强,感染重,扩散快。
2、厌氧性链球菌:当生殖道有组织坏死缺氧时,厌氧链球菌
迅速繁殖,放出异常恶臭味。
3、大肠杆菌属:含大肠杆菌,变性杆菌及相关的革兰阴性杆
菌,为外源性感染的主要致病菌,是菌血症
和感染性休克最常见的病源菌。其对抗生素
的敏感性需要药敏试验。
4、葡萄球菌:金黄色葡萄球菌易致伤口严重感染。
5、厌氧类杆菌属:为革兰阴性杆菌,有加速血链的特点,故
可致感染部位的血栓性静脉炎。
6、其它:棱状芽孢杆菌,淋病奈瑟菌,支原体,衣原体,病
毒等均为产褥感染的病原体。
(二)感染来源:
1、自体(内源性):①全身病灶细菌→血循→生殖道;
②生殖道本身原有细菌;
③邻近器官直接蔓延。
2、外来(外源性):
(1)接生消毒不严;
(2)过频的检查(肛查、阴道检查);
(3)孕晚期盆浴、性交;
(4)产褥期清洁卫生不良。
(三)诱因:
1、孕产期抵抗力低下;
2、分娩时留有创面;
3、并发症(贫血,早破水等)。
二、临床表现:
(一)急性外阴、阴道、宫颈裂伤感染:局部红、肿、痛、灼热、
脓性分泌物,伤口裂开等。
(二)急性子宫内膜炎及子宫肌炎:
1、产后3-5天发病;
2、发烧380C~400C 伴畏寒,腹痛;
3、恶露:多、混浊、臭味;
4、子宫:复旧不佳,压痛;
5、化验:WBC↑,尤中性↑。
(三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:
1、多由急性内膜炎→经淋巴或血液播散→宫旁结缔组织、
输卵管、卵巢→炎性包块。
2、症状:寒战、高热、下腹痛。
3、检查:①子宫复旧不佳、压痛。
②一侧或双侧盆腔组织增厚或包块。
(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:
盆腔腹膜炎→脓肿
上述炎症继续扩散
全腹→弥漫性腹膜炎
1、症状:寒战、高热; 恶心呕吐、腹痛、肠胀气。
2、检查:腹肌紧张;压痛、反跳痛。
(五)血栓性静脉炎:
1、产后1—2周发病,多继发于子宫内膜炎。
2、症状:
(1)畏寒发烧;
至髂外V、股V→股白肿
( 2)感染栓子
至全身→脓毒血症→转移性脓肿(如肺)
(六)脓毒血症及败血症:以全身中毒症状为主。
脓毒血症:感染血栓脱落入血循→脓毒血症→肺、脑、肾脓肿
或肺栓塞→死亡;
败血症:大量细菌入血循→败血症。表现为高热、恶寒; 神志
不清→中毒性休克→死亡。
三、治疗:
(一)一般治疗:
1、补充营养水分、纠酸;
2、半坐卧位,以利恶露排出或渗出物局限于盆腔底部;
3、物理降温,床旁隔离。
(二)药物治疗:
1、选用抗生素:①青霉素、链霉素。
②灭滴灵、林可。
注意点:①注意病菌为需氧或厌氧;
②为耐药菌株时要做药敏试验;
③抗生素选用原则为有效、足够剂量、足够时间。
2、必要时加用肾上腺皮质激素,以提高肌体应激能力。
3、局部:
未化脓→红外照射;
外阴伤口感染
已化脓→拆线、引流。
后穹隆切开引流;
盆腔脓肿
经腹切开引流。
“股白脓”→抬高固定患肢,限制活动,局部热敷。
第二节产褥中暑
高温闷热环境→体内余热不能散发→中枢神经性体温调节
功能↓→产褥中暑。该病起病急、病情重、死亡率高。
一、病因:
高温(35℃)空气流通体汗散热。
若空气不流通+ 盖被包头+ 产时脱水失血→体温调节失常→中暑。
二、表现:分三型。
(一)先兆中暑:
,突发;
、心悸(与季节传染病区别)
、烦躁、多汗、口渴。
(二)轻度中暑:
1. 先兆中暑表现;
2. 体温,呼吸心率,胸闷;
3. 皮肤:面色潮红;
皮干无汗;
痱疹。
(三)重度中暑:
(达41℃),稽留热型;
、抽搐、谵妄(与子痫区别);
、BP↓数小时呼吸循环衰竭死亡。