文档介绍：泌尿系统知识点串讲
第一节:尿液检查
一、血尿
(一)概念:
:在高倍显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野
:出血量超过1ml/L
(二)原因:
初始血尿:前尿道病变
终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变
全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀:
终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊)
初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上)
(三)根据来源分为:
1、肾小球源性血尿:红细胞经肾小球滤过而形成,红细胞有变形性,即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛。
2、非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别:看红细胞有没有变形性
●几种疾病血尿特点:(死死记住)
肾肿瘤:无痛全程血尿
肾结核:终末血尿+膀胱刺激征
泌尿系结石:活动后腰背痛+血尿相继出现
二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值:0-150mg/d)
(一)概念:
1.***尿蛋白量>150mg/d称为蛋白尿。
(肾病综合征)
(二)分类
在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿:泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿;
病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀:两肾混合一分组
:●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。
(1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。
(2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
:见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过2克。
:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮;(混账狼爱吃糖)
:常见于多发性骨髓瘤;
:分泌性IgA蛋白尿(分手是为了爱情);
:多为小分子量蛋白质。
:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。
(一)概念
。
>5000个管型及为管型尿.
●记忆歌诀:
急性急进肾小红;(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎)
肾盂间质***白;(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎)
上皮管型小管死;(上皮管型见于肾小管受损)
蜡样管型慢肾衰;(慢性肾衰管型也叫蜡样管型)
脂肪管型肾病综;
颗粒管型全都来。(颗粒管型见于各种肾炎、肾病)
四、白细胞尿,脓尿和细菌尿
白细胞尿:高倍镜下白细胞超过5个
细菌尿:培养菌落计数超过105(10万)/L
第二节:肾小球疾病
一、概述
●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事,都与免疫有关。
(一)发病机制:免疫
多数肾小球是免疫介导性炎症疾病
(二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类
:
(1)急性肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎。
(3)慢性肾小球肾炎。
(4)隐匿性肾小球肾炎。
(5)肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类:
(1)轻微病变性肾小球肾炎。
(2)局灶性节段性病变。
(3)弥漫性肾小球肾炎:
1)膜性肾病
2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3)硬化性肾小球肾炎。
4)未分类的肾小球肾炎
(三)确诊肾病的方式:肾活检。
(四)常见的临床表现:水肿,从眼睑开始。
引起水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。
急性肾小球肾炎(最常见的肾病)
一、病因和发病机制
(1)病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎
(2)常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致;
(3)发病部位:上呼吸道感染(特别是扁桃体炎)及皮肤(多位脓包疮)。
(4)发病机制:由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病(也是自限性疾病)。
急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+(儿童)
二、临床表现:
●1-3周的上呼吸道感染病史,多见于儿童,男性多于女性。
(●最突出的临床表现):100%的患者都有镜下血尿;
40%患者可有肉眼血尿。
:80%以上患者有水肿;
:约80%患者出现。
:
(1)起病初期血清补体C3下降:8周内逐渐恢复正常者,是肾小球肾炎;超过8周还没有正常者,必须进行肾活检确诊。(考点)
(2)血清抗链球菌溶血素“O”滴