文档介绍：甲状腺功能亢进的诊断
~40岁女性。
,呈弥漫性对称性肿大,质软,无压痛,随吞咽上下活动,一般不引起压迫。
、下极外侧都可触及震颤,并可闻及血管杂音。
,易激动,精神过敏,多言多动,失眠紧张,记忆力减退,焦虑烦躁,双手常有细速颤动,闭目伸手时明显。
、皮肤潮湿、低热,食欲亢进,但体重下降,疲乏无力。
、气促,稍活动即明显加剧。常达100~120次/分。心律不齐,早搏和房颤均常见。心音亢进,心室区可闻及收缩期杂音,病程长者可并发甲亢性心脏病,心脏扩大,心力衰竭。
。
(1)非浸润性突眼:又称良性突眼,由甲亢引起。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致,主要改变:
1)上眼睑挛缩;
2)眼裂增宽;
3)上眼睑移动滞缓,眼向下看时,上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落;
4)眼球内侧聚合不能或欠佳;
5)眼向上看时,前额皮肤不能皱起。
(2)浸润性突眼:又称GD眼病、恶性突眼,为GD特有的眼征。主要由于眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。主要改变有:
1)畏光、流泪,复视、视力减退,眼部肿痛、刺痛,异物感;
2)视野缩小,斜视,眼球活动减少;
3)眼球明显突出,突眼度一般在18mm以上,双侧多不对称;
4)眼睛难以闭合,结膜、角膜外露,充血、水肿,可有角膜溃疡。
,月经量减少,甚至停经。男性可出现阳痿。部分病例可出现餐后高血糖及尿糖。
、肠蠕动增加,大便次数增多,可出现脂肪泻,少数病例可有胃酸缺乏和高胃泌素血症以及肝功能异常。
,病人可伴发甲亢性肌病、重症肌无力和周期性瘫痪及高钙血症。
,常与严重突眼同时存在,呈对称性,多见于小腿胫前下1/3部位皮肤暗紫红色,粗糙变形,可形成大小不同的片状结节,并有粘多糖沉积。
【诊断要点】
、多汗、烦躁、易激动、食欲亢进伴消瘦、肌无力、月经紊乱、心动过速、心律失常、手颤、特殊眼征、甲状腺弥漫性肿大等。如在甲状腺上极发现血管杂音、震颤,则更有诊断意义。基础代谢率增高:轻度+20%~+30%,中度+30%~+60%,重度+60%以上。
计算方式:MBR(%)=(脉率+脉压)-111
MBR(%)=×[脉率+(×脉压)]-72

(1)血清TT3、TT4升高:TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指针,受TBG影响。甲亢前期和复发早期TT3上升往往很快,约4倍于正常。TT4上升缓慢,。
(4)TSH测定:血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指针。尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。甲亢时TSH常低于正常值,但不受TBG和碘的影响。TSH的测定方法有多种。RIA法的灵敏度有限,无法区别甲亢和正常人的低TSH。TRH兴奋试验测定可间接判断甲状腺功能及TRH-TSH-TH的调节关系。IRMA法测定sTSH(敏感TSH)的敏感度强,约有90%以上的甲亢病人低于正常低值。ICMA和TRIFA法较IRMA的灵敏度更高,所测uTSH(超敏TS