文档介绍：盆腔静脉淤血综合征的临床治疗
1 临床表现
,而客观阳性体征轻微。下腹痛为最常见的症状,多为耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛,一般是慢性持续性坠痛,自月经中期开始逐渐加重,上午轻,下午、晚上重,疲劳、久站、仰卧睡眠、性交后及月经前几天加重。疼痛还表现为低位腰痛、性交痛、痛经、肛门坠痛。
%以上病人白带过多,多为透明的黏液或水样。
%~50%,月经周期或月经量发生改变,多数经血颜色呈暗红色或酱色,约1/4病人有排卵期少量出血。
,在出现盆腔疼痛同时出现乳房胀痛,至月经前1d达到高峰,月经来潮后疼痛迅速减轻或完全消失。
2 辅助检查
,1925年Heinen首次报道,在B超介导下将造影剂注射于子宫底肌层内,使子宫阔韧带静脉、卵巢静脉、部分阴道静脉、髂内静脉显影,以一定时间连续摄片,观察盆腔静脉的血流动力学改变、形态改变及对比剂在血管中的廓清时间。盆腔静脉淤血时廓清时间延长,卵巢静脉直径增粗,盆腔静脉内血流缓慢,甚至有时停滞。该方法为顺行性静脉造影,不能很好地观察曲张静脉内的反流。子宫静脉造影诊断盆腔静脉淤血综合征敏感度为91%,特异度为84%。该方法具有清晰全面、诊断明确的优点,但操作复杂,费用较高,并且给病人造成一定的痛苦,现临床上较少应用。
、纡回曲张成团,子宫增大饱满,为暗红色或典型淤血斑点,即所谓“花斑样”。腹腔镜是目前检测静脉曲张最好的方法,%,%。腹腔镜在检查的同时还能发现盆腔合并其他疾病,并进行相应治疗,如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连。
腹腔镜检查因病人头低臀高位不一定能看出曲张的静脉,且仍属有创检查,费用较高。但开腹手术因创伤大、恢复慢、费用较高等,临床上较少用。
、诊断本病的有效方法,对诊断盆腔深部静脉曲张有较大优势。螺旋CT不仅能提供断面信息,还可利用多种处理技术显示卵巢静脉和盆腔静脉的主要分支。
3治疗
,避免长时间的站立或静坐,加强体育锻炼。子宫后位病人,坚持每日做膝胸卧位2~3次,每次持续10min。
,以减轻病人的恐惧心理。
,减轻盆腔血液淤积。
,因而应用高效孕激素以对抗雌激素的作用,症状可以缓解。首选甲羟孕酮,治疗后复发率较高,也可用GnRHa治疗。
(2)静脉剔除术:经腹部将阔韧带内包括输卵管系膜等处怒张、纡曲的静脉剔除,同时