文档介绍：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征诊治新进展
岳阳市一人民医院老年病科胡志雄
OSAS国际定义
以呼吸暂停和低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)≥5次/h或者每晚7 h的睡眠中呼吸暂停反复发作>30次为主要指标。低通气是指呼吸气流强度(幅度)较基础值降低>50%,并伴有血氧饱和度较基础值下降>4%。呼吸暂停是指睡眠中口鼻呼吸气流完全停止>10 s。
OSAS分度标准
轻度5≤AHI(睡眠紊乱指数)<20(Lsa02≥86%);
中度20≤AHI<40(Lsa0280%一85%);
重度≥40 15a0,≤79%)
多导睡眠图(polysomnography PSG)监测是确诊OSAS的金标准,并能确定其类型及病情的轻重。
病因和主要危险因素
肥胖(≥标准体重20%)颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流
OSAHS的病因
开放的气道
气流受限
开放的气道
鼾声
呼吸暂停
1
4
3
2
睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化
长时间反复发生呼吸暂停可导致低氧血症,严重低氧可引起儿茶酚胺、肾素-血管紧张素和内皮素分泌增加,微血管收缩,内分泌功能紊乱,神经调节功能失调,血液动力学和流变学改变,微循环异常,使组织器官缺血、缺氧加重而导致多系统器官损害。
反复发生重度呼吸暂停也会引起CO2潴留和呼吸性酸中毒。
其次由于睡眠过程中不断出现睡眠中断,睡眠质量下降,因而白天嗜睡,严重时出现各种神经、精神症状。
再次睡眠重度打鼾,上气道阻力增加,患者张口呼吸,会引起咽喉部慢性感染。
此外呼吸暂停时胸膜腔内负压增加,引起或加重胃食管反流。
睡眠分期
REM--快动眼期
睡眠时,伴有快速眼动,强的神经活动,做梦,面部及四肢肌肉动作,呼吸快而不规律。
NREM--非快动眼期
非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。
一期、二期为浅睡眠期。
三期、四期为深睡眠期,也即为良好睡眠期。
睡眠呼吸暂停综合征的分类
一、阻塞性呼吸暂停(OSAS):
鼻和口腔无呼吸气流,但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。
发作时常见的表现为病人持续打鼾时,突然中断鼾声,然后在一响亮鼾声后继续打鼾。
它是具有潜在危险的常见疾患,人群患病率高达1%-4%,65岁以上患者发病率高达20%-40%。
睡眠呼吸暂停的分类
二、中枢性呼吸暂停:
鼻和口腔无呼吸气流,同时胸腹式呼吸运动也没有。
三、混合性呼吸暂停:
同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。