文档介绍：气胸(pneumothorax)
温州医学院:黄俊俊廖爱珍
龚中华案例
患者男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰15年,伴活动后气促4年,因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍,随之出现呼吸困难而立即入院。查:呈急性病容,T37℃,P118次/分,R37次/分,BP160/95mmHg,气管向左侧移位,右侧呼吸音减弱,余(-)。医疗诊断为右侧自发性气胸
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气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生
①肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;
②胸壁创伤产生与胸腔的交通;
③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。
概论
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创伤性气胸
人工气胸(诊断性、治疗性)
原发(特发)性气胸
继发性气胸(COPD、肺结核等)
气压伤(正压机械通气)
月经性气胸、妊娠反复发作性气胸
马凡氏(Marfan)综合征合并气胸
自发性气胸
外伤性气胸
特殊类型气胸
分类
自发性气胸的发病机制为:
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
肺容量减少
压迫心脏大血管
纵隔移位
诱因
空气进入胸腔
左侧自发性气胸肺组织被压缩
诱因:
大多数(约2/3以上)是在正常活动或安静休息时发病,常无明显诱因可寻;
部分患者可有用力动作,如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等;
部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
气胸与外界空气的关系分为
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
气胸
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;
约1/3患者可有干咳;
张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。
临床表现
辅助检查
胸腔镜检查
血气分析和肺功能检查
CT(最常用)
X线检查
胸内压测定