腔隙性脑梗死发病危险因素的研究.doc

文档介绍：腔隙性脑梗死发病危险因素的研究
【摘要】目的探讨腔隙性脑梗死(LI)发病的相关危险因素。方法前瞻性登记2005年7月~2006年9月连续入院136例的缺血性脑卒中患者,按头颅CT或MRI扫描结果分为LI组及非腔梗组(NLI组),单发腔梗组(SLI组),多发腔梗组(MLI组),引入logistic回归进行单因素及多因素分析。结果(1)LI/NLI组在高血压,糖尿病,吸烟, 体育锻炼,胆固醇,高密度脂蛋白(HDLC),低密度脂蛋白(LDLC),纤维蛋白原方面有差异;多元logistic回归示LI的主要危险因素为高血压和高密度脂蛋白。(2)SLI/MLI组在高血压家族史,脑白质变性,空腹血糖,胆固醇,甘油三酯,LDLC,HDLC和纤维蛋白原方面存在差异。结论(1)LI的发病是多因素作用的结果,多元logistic回归分析显示LI发病的主要因素是高血压和HDLC,高血压是危险因素,HDLC是保护性因素。(2)SLI和MLI在发病危险因素上有差异,有高血压家族史和脑白质变性者易患MLI,空腹血糖,胆固醇,甘油三酯,LDLC,纤维蛋白原高,HDLC低者易患MLI。
【关键词】腔隙性脑梗死高血压危险因素
腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)是国人常见的缺血性脑卒中类型,在我国脑血管疾病中占19%。LI的发病机制较有争议:Fisher的研究提示长期的高血压导致的小动脉疾病是LI的主要病因,另外一些发现提示LI可能跟心源性栓子,同侧颈内动脉狭窄和颅内大动脉疾病有关〔1,2〕。国内外学者对LI发病的危险因素研究结果不同主要原因在于:调查人群不同;研究指标不同;测量手段各异;诊断标准不统一;多采用单因素分析,缺乏多因素分析。本研究探讨的主要问题是:(1)LI发病的危险因素。(2)LI发病的主要危险因素。(3)单发LI与多发LI的发病危险因素是否有差异。
1 对象与方法
11 入组标准年龄40岁以上;首次发病,大脑半球的病变;意识清楚;无明显语言障碍;根据临床表现及头颅CT或MRI扫描诊断为LI或非LI缺血性脑卒中患者。
12 排除标准年龄80岁以上;脑出血,Bins 居于脑深部的梗死,目前认为其较为完整的定义为:由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞缺血和坏死,最后形成直径不超过20 mm小腔的一类梗死〔3~5〕,尤其是多发的无症状的LI可能是局限性中风和血管性痴呆的重要危险因素,但准确的诊断腔梗是困难的,准确的诊断仅能通过神经病理证实。磁共振弥散加权(diffusionRI)能在卒中发生几小时内发现急性缺血灶。而CT,MRI相对不敏感〔6〕,有40%患者急诊未发现腔隙灶,因此本研究中为尽可能做到诊断的客观性及准确性,本过程均由两名影象专科医师独立完成,且事先对患者的临床资料并无了解,对于有异议的结果最终由课题小组讨论确定。

糖尿病一般被认为是LI发生的第二大危险因素,约有30%左右的LI患者伴有糖尿病史,本研究中这一比例为22%,You对203例LI的危险因素进行了单因素和多因素分析,肯定了高血压和糖尿病是LI的重要危险因素,并发现吸烟在LI的发病中也占据重要位置〔14〕,而Konemori则认为糖尿病与LI之间的相关性较小,而本研究的结果与You的一致。

近年关于血脂与L