文档介绍：胎儿超声软指标的临床意义
南阳市中心医院产一科
谢志平
胎儿超声软指标(ultrasound soft markers USM)超声检查发现的胎儿非特异性的结构异常,这些异常提示某些潜在风险。
可能是正常结构的变异。
在咨询时,临床医生多有困惑,同时也给孕妇及家属带来较大的心理负担。
概述
发现率5%
不特性
往往一过性存在
本身并非病理性指标,但可以用于筛查染色体异常,或评估染色体异常风险
在正常胎儿中可见,在染色体异常的胎儿中发生率提高
Boy'd等发现USM可以提供胎儿畸形检出率4%,但增加假阳性率12倍。
胎儿超声软指标的特点
问题:
增加有创性检查几率
增加精神压力
胎儿颈项透明层(NT)
胎儿颈后皮肤皱褶(NF)
侧脑室增宽(VM)
脉络丛囊肿(CPC)
后颅窝积液
心内点状强回声( EIF)
肠管强回声、肠管扩张
肾盂扩张、肾囊肿
短长骨、鼻骨缺损
常见软指标
NT:正常胎儿淋巴系统建立之前,少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内形成
妊娠14周以后胎儿淋巴系统发育完善,聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉,NT消失,少部分个案中,会变为颈水肿或水囊瘤。
检查时间:妊娠11-13+6周
判断标准:厚度超过第95百分位数,>3mm异常
颈项透明层(NT)
染色体异常
胎儿宫内死亡
胎儿畸形
遗传综合征
NT增厚的意义
NT增厚的意义
在妊娠11–13+6周的胎儿NT增厚,是染色体异常、多种胎儿畸形及遗传综合征的常见表征。
胎儿病变及不良妊娠结局的流行率随NT厚度增加而呈指数上升
若胎儿 NT介乎 95th 及 99th 百分位数间,诞下无严重病变的婴儿的机会超过90%;- mm间则约为70%、NT - mm 间约50%、NT - mm 间为30%、而 NT mm 或以上则为15%
测定时间:妊娠14-21+6周
判断标准:≥6mm,有学者认为20周前>5mm,近期研究发现NF值随着妊娠周数增加而增大,因此应根据不同妊娠周数制定不同的界限
尽管NF增厚会增加21-三体风险,其似然比为17,但在正常胎儿及21-三体胎儿中不常见
NF增厚可能是胎儿水肿或淋巴水囊瘤的早期表现
颈后皮肤皱褶(NF)
指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张,以侧脑室增宽最常见,平均6-8mm
单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm
一般分为三度:轻10-12mm;-15mm;重>15mm,不同文献不同分级。
孤立性侧脑室增宽神经发育正常者:轻93%,中75%,%
孤立性VM染色体异常发生率3%-15%
中重度VM合并胎儿结构畸形,染色体异常发生率约15%
侧脑室增宽(VM)
脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者,常伴有头围异常
分为梗阻性脑积水和交通性脑积水
VM原因:脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程
重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、脑组织结构异常和脑组织破坏
侧脑室增宽与脑积水