文档介绍：心律失常的处理决策
广州市第一人民医院心内科
罗义
第一节心律失常概述
导致心律失常的病理生理因素
器质性心脏病
心肌病变
传导系统病变
基因异常、细胞凋亡
植物神经系统兴奋性改变或其内在病变
电解质紊乱、酸硷平衡失调
缺氧
代谢因素
药物因素
心律失常的治疗学分类
快速性心律失常:早搏、过速、扑动、颤动
缓慢性心律失常:过缓、停搏、阻滞、逸搏
心律失常的治疗目的
防止猝死
改善循环
消除症状
心律失常治疗适应症
:
室颤、室扑、室速、高危室早、严重心动过缓、严重传导阻滞。
:
阿斯综合症、休克、低血压、晕厥或意识障碍、黑朦、头昏、心悸、心绞痛发作、心衰加重等。
心律失常的预后因素
心脏病的有无
心脏病的种类
心律失常的种类
心功能状态
症状情况
心律失常治疗方法
药物治疗
电学疗法:电复律、起搏器、超速抑制、适时早搏刺激、ICD
导管消融:射频、直流电、超声、微波、激光、冷冻、酒精
刺激迷走神经方法:颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作
手术治疗
心律失常治疗药物
:
:异丙肾、肾上腺素、多巴胺、
舒喘灵、麻黄硷
:阿托品、654-2
:
:四大类
:西地兰、地高辛
抗心律失常药物分类
类别作用通道和受体 APD或QT间期代表药物
I类(钠通道阻滞药,膜稳定剂)
IA 阻滞INa ++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺
普鲁卡因酰胺
IB 阻滞INa + 缩短+ 利多卡因、苯妥英
美西律、妥卡尼
IC 阻滞INa +++ 不变普鲁帕酮、氟卡尼
IB/IC 阻滞INa +++ 缩短+ 莫雷西嗪
Ⅱ类(β肾上腺素受体阻断药, β阻滞剂)
阻滞β1 不变美托洛尔、阿替洛尔、
醋丁洛尔、艾司洛尔
阻滞β1β2 不变普萘洛尔、纳多洛尔、
索它洛尔