文档介绍：肺栓塞患者的护理
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肺栓塞的概念
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺栓塞的原因
血栓:最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。
其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。
静脉血栓形成的条件。
(1)血栓形成早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
(2)心脏病
(3)妊娠和分娩
(4)其它
肺栓塞的高危人群
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后,有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者;长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时);长期卧床或需要制动人群;孕产妇;40岁以上、肥胖或有血脂异常患者;此外,还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
症状和体征
呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现,轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短;严重者呼吸困难,突然出现恐怖感,呼吸频率增快,达40~50次/分。
胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛,随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前,向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。
头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在,发作时伴有脑供血不足的症状。
咳嗽。为干咳,无痰。
咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。
休克。约10%患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞,常伴有肺动脉的反射性痉挛,可致心输出量急骤下降,血压下降,患者常常有大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死。
体征:常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色,肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
肺栓塞的辅助检查
心电图  大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T波,其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现,以后随病程的发展而呈变化。
动脉血气  可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物,是有效的筛选方法。其含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性大于90%,小于500毫克提示无急性肺栓塞。
核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创检查方法,典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。
影像学检查如胸部X线、螺旋CT和电子束CT造影、磁共振、肺动脉造影等。
肺栓塞的治疗
治疗目的(1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。
具体治疗:
一般处理密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静,绝对卧床。吸氧,胸痛重者可给止痛剂,保持大便通畅,排便勿用力,应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
急救措施合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常,维持平均动脉血压>,尿>50ml/h。同时积极进行榕栓、抗凝治疗,争取病情迅速缓解。
溶栓治疗可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注,逆转右心衰竭,改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好。指征是:1)大块肺栓塞;2)肺栓塞伴休克;3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。药物:尿激酶
抗凝治疗可防止栓塞发展和再发,。
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