文档介绍：钬激光前列腺剜除术后并发症的观察与护理
钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是近几年出现的一项治疗前列腺增生症(BPH)的微创新技术[1],能达到与前列腺电切术(TURP)完全相同的治疗效果[2],且具有术中出血少、术后留置尿管时间短、病人痛苦少、恢复快等优点[3]。但任何一项新技术的开展同样也伴随着一定的弱势,我科自2009年1月至2010年4月共收治46例BPH的病人,经HOLEP治疗后,出现一些并发症,但通过及时发现及精心护理,病人恢复良好,效果满意,下面报告如下:
1临床资料
2009年1月~2010年4月因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状到我院就诊患者共46例,经血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿动力学检查确诊为BPH的男性患者,由我院主任医师行HoLEP治疗,年龄55-89岁,;~15年,平均4年。既往病史尿潴留12例,脑梗死病史2例,合并糖尿病9例,高血压4例,冠心病3例,冠脉支架植入术后1例,肺气肿、慢支1例,老年痴呆症2例,膀胱结石3例,同时合并2种疾病6例,1例患者同时合并3种基础疾病。,。术前均行尿流动力学检查,膀胱出口Ⅱ度梗阻2例,Ⅲ度梗阻4例,Ⅳ度梗阻8例,Ⅴ度梗阻3例,~。直肠指诊均未触及明显硬结。~。术前前列腺特异性抗原(PSA)均小于4ng/ml。患者既往行造瘘术者2例。
2手术方法
使用美国科以人公司的钬激光机,采用连续硬膜外麻醉或全麻,麻醉起效后,取截石位,消毒铺巾,经尿道放入膀胱镜,选用适当角度观察膀胱内的情况,通过膀胱镜将光导纤维送至前列腺,采用生理盐水持续冲洗,以80-100l,术后置三腔气囊导尿管时间为3-7天,术后常规应用抗生素,拔除尿管后有2例发生尿失禁,有1例出现尿道狭窄,1例膀胱壁损伤,5例出现下腹部疼痛。
4并发症的观察与护理
:术后有5例病人出现膀胱痉挛性疼痛,随着膀胱痉挛从尿管周围有血性液溢出,此时责任护士应陪伴在病人身边,安慰鼓励患者,教会患者做深呼吸或张口哈气、放松会阴部肌肉,防止屏气,给解痉止痛剂654-2、***等,也可口服舍尼停等药物,以减轻膀胱痉挛而导致的尿管周围尿道口溢尿,另外冲洗液的温度应保持在20-30
℃[4],压力控制在44mmHg以内,防止诱发膀胱痉挛,或调整气囊的位置,减少气囊内的注水量,或静脉点滴止疼剂高乌甲素,通过采取上述措施病人疼痛缓解。
:有两例病人在术后发生继发性大出血,责任护士要密切观察尿管引出液的性质及量,如引出液为鲜红色伴有血块时,立即通知医生,同时加快膀胱冲洗液的冲洗速度,或遵医嘱在膀胱冲洗的生理盐水中加入正肾素,一般500ml生理盐水中加入10mg正肾素冲洗,同时静脉点滴氨甲环酸等止血药,通过采取措施病人的尿液逐渐转为淡红、淡黄色,其中有一例病人是因为冠心病病人术前服用阿斯匹林所致,应于术前2周停止应用阿司匹林等活血化瘀药物。另一例是因为80岁老年人手术禁食、卧床等因素,肠蠕动减弱,导致便秘,用力排便及刺激性咳嗽时,导致腹压增加而诱发出血,所以应指