文档介绍：骨科术后静脉血栓的预防与护理
张楠之张争艳
西安交通大学第一附属医院骨科
几个需要明确的概念
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
肺栓塞(PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称,包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,PTE为PE的最常见类型,通常所称PE即指PTE。
DVT、PTE和VTE的关系
PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)
PTE常为DVT的并发症
DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式
PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症(VTE)
栓塞物
DVT和PE之间联系紧密
转移
血栓
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375.
2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.
VTE病例认识现状
在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的1
大约有80%的DVT患者无临床症状2,3
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
45%
55%
VTE的发病率、患病率和死亡率
美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压
西方国家人群总DVT和PE患病率约1%%
美国每年约新发DVT20万例,其中 PE
肺栓塞病死率高达10%,占全部疾病死因中的第三位
国外文献报道肺栓塞占尸检的6%-64%不等
约有2/3以上病人漏诊
住院患者VTE发病率极高
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
%
%
VTE
PE
致死性PE
VTE发病率(%)
Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711.
普外
25%
妇产科
16-25%
ICU
29-33%
髋关节置换
50-60%
膝关节置换
40-84%
多发性创伤
50%
心肌梗塞
24%
脑外科
22%
脊髓损伤
67-100%
中风
55%
住院患者DVT风险
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S
骨科术后无预防措施VTE发生率
手术方法
DVT
近端DVT
PTE总发生率
致命性PTE
髋关节置换
42~57%
18~36%
~%
~%
膝关节置换
41~85%
5~22%
~%
~%
髋周围骨折
46~60%
23~30%
~%
~%
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S
静脉血栓形成三要素
VIRCHOWS三角
静脉瘀血
血流减慢
高凝状态
受损
血液
成份
血管
壁