文档介绍：附件1:国家安全生产监督管理局负责备案的金属非金属矿山及相关行业建设项目(工程)安全预评价报告评审申请表
一、建设单位情况
单位名称
单位性质
现有人数
隶属关系
详细地址
邮政编码
企业法人
电话
传真
联系人
电话
传真
E-mail
单位概况:
二、建设项目情况
项目名称
项目行业
建设投资(万元)
项目建成后生产规模(产值或产量)
项目建成后职工人数和专职安全员数
项目预计试运行时间(年-月-日)
项目预计正常投产时间(年-月-日)
项目概况:
三、项目设计情况
建设项目可行性研究报告
设计单位
名称
通讯地址
联系方式
资质证书号
设计单位法人
姓名
电话
传真
E-mail
完成设计时间
设计说明:
四、项目安全预评价情况
评价机构
名称
通讯地址
资质证书号
评价机构法人
姓名
电话
传真
E-mail
安全预
评价
报告
情况
评价组组长
电话
报告名称
报告完成时间
年月日
评价结论:
安全预评价机构:
(盖章)
年月日
建设单位:
(盖章)
年月日