文档介绍：12例多发伤患者的护理体会
一般资料本组男8例,女4例,年龄15岁~72岁,平均年龄43岁。其中肝破裂合并脑挫伤4例,脾破裂合并创伤性湿肺、血气胸3例,肾破裂、脾破裂伴四肢多发骨折、腰椎骨折3例,十二指肠破裂伴肾破裂1例,结肠破裂骨盆骨折伴尿道断裂1例。
治疗结果 12例中死亡2例,1例手术后3天死于多脏器功能衰竭,1例肝破裂伴下腔静脉破裂患者于术中抢救无效死亡,10例经手术治疗均抢救成功,%。
2 急救与护理
准确地评估伤情多发伤表现为外伤与隐蔽性外伤同时存在,因此,容易发生漏诊, %~15%,先要做好基础评估,确诊患者是否存在多发性损伤。首先处理威胁生命的损伤,其次着重于对心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失情况的评估。观察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿势、体位、呼吸、脉搏、末梢循环、四肢皮肤、湿度、伤处情况等;Freeland建议按“CRASHPLAN”2个英文字进行检查,其意义为C=Cardiac(心脏)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(头颅)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(动脉)、N=Nerves(神经)。观察和处理在临床上有轻重缓急,反复系统的严密监测可及时发现迟发表现出来的损伤。
建立有效的输液通道对伤情严重的患者,护士应快速建立2条~3条静脉通道,快速输入等渗盐水或平衡液,出血性休克应输全血。但不论红细胞总数多少,都不宜单纯输入过多的全血,而应以平衡液为主,可于15 min~30 min内输入平衡液1 000 ml~2 000 ml,以迅速扩容。在输液过程中,要严密观察输液反应,输液的速度要适当,避免肺水肿、心衰、肾衰和再灌注损伤[1]。
保持呼吸道通畅入院时首先要检查呼吸道是否通畅,迅速给予鼻导管吸氧;如遇喉头水肿、休克、昏迷导致舌头后坠的患者,可用舌钳夹出舌头并于口腔内放置一通气管以利通畅;有假牙者迅速取下假牙;有痰、血块或异物应及时吸出,防止管道堵塞,必要时可行气管插管或气管切开。
配合医师做好常规术前准备按外科常规做好腹部的皮肤准备及药物过敏试验,急诊血型交叉配血试验,按医嘱予胃肠减压,留置导尿,术前用药,合并其他部位伤口患者按合并部位要求做好常规术前准备,根据病情备好所需物品和药品。
术后护理
严密观察及监测本组患者均施行手术治疗,因为术前已有不同程度的休克,因而在术后对生命体征的监测十分重要。血压下降是诊断休克的重要指标,特别是脉压改变,脉压越小,表示血管痉挛程度越严重;如脉压增大,说明血管痉挛开始解除,微循环趋向好转,而尿量能正确反映组织灌流量,是观察休克的重要指标,***尿量要求每小时30 ml以上,如能达到50 ml以上则更好。如发现血压下降,尿量减少,应及时报告医师,并做好各项记录。呼吸功能不全使用呼吸机者,监测潮气量、每分通气量、气道压力等,对颅脑伤者应严密监测颅内压、意识、瞳孔改变等。
加强胃肠道功能的护理胃肠道对多脏器功能衰竭的发生转归有重要影响。我科的经验是除胃肠道损伤外,术后2 d~3 d可用大黄15 g,2次/d及开塞露润肠通便,