文档介绍：深静脉血栓的预防与治疗的循证护理
循证护理
概述:
循证护理( EBN): 又称实证护理,其基本含义可理解为:慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好成绩的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床试验,考虑患者的价值、愿望和实际情况, 三者结合, 制定出完整的护理方案。循证护理作为一种指导临床护理的工作方法,为临床护理提供依据,对理清护理人员的工作思路,提高科研及评判性思维的能力,利用最新科技成果,提高护理工作效率和工作质量,有着重要的指导意义。
病情观察循证来源: 张淑环,预防膝关节表面置换术后深静脉血栓的疗效观察《护理实践与研究》2008第5卷第5期
病情观察方面:过去主要是针对手术后或产后病人站立后下肢沉重,胀痛等不适的观察。
循证结果:深静脉血栓的判断标准则是需要每天观察患者下肢肿胀、肤色、皮温、浅静脉的充盈情况,如果患肢有凹陷性水肿、皮肤颜色发亮或发绀,足背伸时有腓肠肌疼痛(Homan征阳性)和腓肠肌压痛(Nenhof征阳性)并伴有活动受限,需马上进行彩色多普勒超声探查。
深静脉血栓
预防方法的循证:
(一)物理预防
(二)药物预防
预防:循证来源:余炳坚,李玉权,深静脉血栓形成 65例临床分析中华现代中西医杂志2006年3月4卷3期
预防
易患对象方面: 过去认为手术、分娩、长期卧床病人是引发深静脉血栓形成的重要因素。
循证结果:发现高龄、肥胖、尤其是糖尿病、高血压、动脉硬化、瘫痪等病人也是深静脉血栓形成的重要因素.
对于上述高危人群应加以预防,方法为:
(1)长期卧床休息的内科患者,给予小剂量肝素进行预防性治疗;
(2)对于髋骨骨折、骨盆骨折、中老年人经受外科手术的患者,给予外部充气加压,使用肝素或双氢***进行预防性用药
循证来源: 石会玲康锦李洁, 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治《中华创伤骨科杂志》2007年3月第9卷第3期 田卓平 张培华,外伤性静脉血栓栓塞症《中华中西医杂志》 2003年9月 第4卷 第18期 胡凤琴,创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展《中华临床护理杂》
机械预防方面,以往病人下床活动时是通过穿弹力袜或用弹性绷带来促进下肢静脉血流
循证结果:研究发现足底静脉泵、间歇充气加压装置可以加速下肢静脉血流,明显降低了术后下肢 DVT 发生率。间歇小腿充气压力泵是从术后当日开始使用,日间2h一次,每次30min,使用机械预防措施时需要注意压力及弹力大小合适,注意皮肤护理,观察局部血液循环,以免造成损伤。
也有学者强调采用下腔静脉滤网(IVCF)预防PE,指出这是一项安全的措施,可经皮置入,且可在放射科或监护室内进行。同时,放置IVCF的适应症已有所放宽,认为只要是PE高危者,即使尚未发生DVT或PE亦应放置IVCF。IVCF防止PE的成功率达96%,长期通畅率为98%
循证来源: 石会玲康锦李洁, 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治《中华创伤骨科杂志》2007年3月第9卷第3期 田卓平 张培华,外伤性静脉血栓栓塞症《中华中西医杂志》 2003年9月 第4卷 第18期 胡凤琴,创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展《中华临床护理杂》
循征来源:胥明梅曲桂荣髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展《护理学杂志》2007年4月第22卷第8期
等级弹力袜机理:弹力袜自下而上的对下肢产生循序递减的压力,可支持下肢静脉向深静脉回流,明显提高血液速度,减轻静脉淤血。等级弹力袜产生理想的压力等级为:踝部为20-30mmhg,小腿14-21mmhg,大腿中部8-13mmhg。弹力袜的大小必须合乎每个人的腿部周径,并应在腿部肿胀消除以后让患者躺在床上测量,通常应测量踝部和小腿的周径和膝下1寸或腹股沟下1寸至足底的长度。
循征来源:胥明梅曲桂荣髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展《护理学杂志》2007年4月第22卷第8期 黄小强王效东闫玉光早期应用足底静脉泵对全髋关节置换术后出血的影响《中华物理医学与康复杂志》2004年11月第26卷11期
足底静脉泵的机理:足底静脉泵模仿人正常行走和负重是的情况,促进足和腿的血液循环,与传统的大腿或小腿的压力装置有所不同。足底泵由1个可以膨胀的足底缓冲器1个装用的脚套组成。通过软管与压力泵相连,当足底缓冲器膨胀产生压力时,足底静脉受到压迫,血液向足背流动,加快了静脉血流速度,因此可降低DVT发生危险。
优点:足底静脉泵借助可充气的长筒靴间歇性地充气,使足底和小腿由远及近受压,从而增加静脉回流,减少血液淤滞,降低DVT的发生率。它无药物的不良反应,且经济方便,易被患者接受,能有效的加速静脉回流,改善局部组织代谢的内环境,增加血浆内源性纤维蛋白溶解活性,有效减少DVT的总体发