文档介绍：输血前交叉配血不合原因分析
孔庆芳
输血前作交叉配血试验,是保证安全输血的重要手段,其目的是防止给受血者输入不配合的红细胞及血型抗体。随着医学科学的发展,对交叉配血试验提出了很多方法,有盐水法、LISS法、胶体法、酶法及抗人球蛋白法等,其中盐水法用于检查IgM血型抗体的配合性,其余方法用于检查IgG血型抗体的配合性[1,2]。在这些交叉配血方法中,盐水法、LISS法及胶体法,操作简单,敏感性不高,易出现假阴性,有时也会因血浆蛋白的干扰而出现假阳性,酶法操作较复杂,敏感性较高,结果相对可信,有时也会因血浆蛋白的干扰而出现假阳性,另外,由于酶会破坏红细胞的MNSS、Duffy、Kell及Diego等血型系的抗原,故不能用于检测这些血型系的抗原或抗体[3],抗人球蛋白法,操作复杂,敏感性高,假阳性或假阴性结果不易出现,结果可信程度高,可见这些交叉配血方法各有利弊。目前主张采用盐水法、酶法及抗人球蛋白法等三种方法同时作输血前交叉配血试验,这三种方法配血试验结果均无禁忌,输血是安全的。影响交叉配血试验的因素很多,现将其分类综述,以供参考。
1 误定ABO血型
红细胞血型已识别到19个血型系9个关联、一个高频率抗原组、一个低频率抗原组,约有400多种红细胞血型抗原[4]。ABO血型系属于红细胞血型系中的一个血型系,由于ABO血型系对临床输血影响最大,故正确确定供血及受血者的ABO血型极为重要,要保证交叉配血试验无禁忌,首先要保证ABO血型定型的正确。误定ABO血型,往往是在作ABO血型定型时,只作正定型而不作反定型的情况下造成的,常见于下列因素的影响:
定型抗血清的影响所用的定型抗血清失效或效价太低或亲和力不强,不能与相应的红细胞抗原作用,致使红细胞未发生凝集,造成假阴性结果的出现[2]。
被检血样的影响被检血样陈旧,其中的红细胞抗原破坏,不能与相应的抗血清作用,致使红细胞未发生凝集,造成假阴性结果的出现,或其中的红细胞在细菌的作用下,形成了多凝集红细胞,这种红细胞与任何抗血清作用都发生凝集,造成假阳性结果的出现[2]。
ABO血型亚型的影响目前所检出的比较弱的ABO血型亚型有A3、Ax、Aend、Am、Ay、Ae1、B3、Bx、Bm、Be1、A3B1、AxB、A1B3等[1,4,5],这些血型的亚型抗原与相应抗血清作用时,出现的反应极弱,致使红细胞的凝集也极弱,这种弱阳性结果常误判为阴性结果,造成假阴性结果的出现。
白血病的影响由于白血病的作用,使H物质转化为某一血型物质的过程被阻断[6],或使具有决定抗原特异性的糖未能连接到H物质上[7],最终导致ABO血型抗原暂时减弱或消失,不能与相应抗血清作用,致使红细胞未发生凝集,造成假阴性结果的出现。
冷凝集素的影响冷凝集素属IgM性质的自身免疫性非特异性抗体,有些高效价的冷凝集素,可结合于受检者红细胞上,使其发生自身凝集,造成假阳性结果的出现,高效价的冷凝集素多见于冷凝集素综合征、慢性活动性肝炎及肿瘤等患者的血液中
[8,9]。
获得性类B抗原的影响获得性类B抗原是因疾病而获得的,存在于红细胞上,其与抗B血清作用时反应较强,使红细胞发生凝集,常会认为是正常B抗原的作用,造成假阳性结果的出现,获得性类B抗原多见于A型的直肠癌、结肠癌及肠道革兰氏