文档介绍：《中国医学前沿杂志(电子版)》2011�年��3 卷���1 期
慢性乙型肝炎防治指南(��年版)
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会
为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗, B基因型感染者较早出现乙型肝炎e抗原(hepatitis
中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年 B e antigen,HBeAg)血清学转换,较少进展为慢
组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)[6-9]。
南》[1]。近5年来,国内外有关慢性乙型肝炎的基 HBeAg阳性患者对IFNα治疗的应答率,B基因型高
础和临床研究取得很大进展,为此我们对该指南于C基因型,A基因型高于D基因型[10-12]。
进行更新。�×餍胁⊙�
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和 HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感
预防工作中做出合理决策,但不是强制性标准, 染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,
也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有全球约20亿人曾感染过HBV,
问题。因此,临床医生在面对某一患者时,应在 HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致
充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患的肝衰竭、[13,14]。
者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业 2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表
知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面明,我国1~59岁一般人群乙肝病毒表面抗原
合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展(HBV surface antigen,HBsAg)%,
情况,继续对本指南进行不断更新和完善。 %[15,16]。
�〔≡��据此推算,我国现有的慢性HBV感染者约9300万
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)属人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[17]。
嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因组长约 HBV是血源传播性疾病,主要经血(如不
kb,为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较安全注射等)、母婴及性接触传播[14]。由于对献
强,但65℃ 10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可血员实施严格的HBsAg筛查,经输血或血液制品
灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤黏膜
对HBV也有较好的灭活效果。传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、
H B V 侵入肝细胞后, 部分双链环状 H B V 侵入性诊疗操作和手术,不安全注射特别是注射
DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以毒品等;其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人
修补正链中的裂隙区,形成共价闭合环状DNA 员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可
(cccDNA);DNA为模板,转录成几传播(Ⅲ)。母婴传播主要发生在围产期,多为
种不同长度的mRNA,分别作为前基因组RNA和在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播
cDNA半衰期较长,很难(Ⅰ),随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球
从体内彻底清除[2,3]。蛋白(HBIG)的应用,母婴传播已大为减少[18]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4,5],在我国以与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多
C型和B型为主。HBV基因型与疾病进展和干扰素个***者,其感染HBV的危险性增高(Ⅰ)。
(IFN)α治疗效果有关。与C基因型感染者相比, HBV不经呼吸道和消化道传播,因此日常学
《中国医学前沿杂志(电子版)》2011 年��3 ����1 期●指南导读● 67 <br****工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共 HBeAg阳性状态(特别是在免疫抑制状态如接受
用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿化学治疗时)。
舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接并不是所有感染HBV者都经过以上4个期。
触,一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦新生儿时期感染HBV,仅少数(约5%)可自发清
未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播[19]。除HBV,而多数有较长的免疫耐受期,然后进入
3��������免疫清除期;但青少年和成年时期感染HBV,多
HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要无免疫耐受期,而直接进入免疫清除期,他们中
因素。在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中, 的大部分可自发清除HBV(90%~95%),少数
分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染,而(5%~10%)发展为HBe