文档介绍：北京社保医疗保险简介
课程时间:50分钟
中国人寿北京分公司培训中心
课程大纲
中国医疗保险制度的变革
我国医疗保险体系
职工基本医疗保险
补充医疗——大额互助
基本医疗缺口分析
职工基本医疗保险不足分析
公费医疗制度
为国家机关/事业单位实行
一种免费医疗制度
诊疗,药品,住院费用全部由国家财政支付
国务院发布
职工基本医疗
保险制度
一、中国医疗保险制度变革
劳保医疗制度
为国有企业单位实行
一种免费医疗制度
诊疗,药品,住院费用全部由企业支付
变革原因
国家/单位无法
再支付庞大职工医疗费用
医疗资源缺乏有效
制约机制,浪费严重
改革开放后的外企
/私营企业/个体工
商户,无法纳入社会
医疗保障范围
1998年12月
职工基本医疗保险制度
基本原则:
基本保障、广泛覆盖
双方负担、统帐结合
基本保障:
基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应,
筹资水平要根据
财政和企业实际
承受能力确定
广泛覆盖:
基本医疗保险制度
覆盖所有用人单位和职工
双方负担:
基本医疗保险费用由单位和
个人共同合理负担
统帐结合:
建立医疗保险
统筹基金:主要支付住院或 大额医疗费用
个人账户:主要支付本人门诊或 小额医疗费用
二、医疗保险体系
医疗保险体系
基本医疗保险
补充医疗保险
统筹基金
个人账户
大额医疗费用互助制度
公务员医疗补助
企业补充医疗保险
医疗保险主体
公务员
企业
基本医疗保险(统筹基金+个人账户)
公务员医疗补助
基本医疗保险(统筹基金+个人账户)
大额医疗费用互助制度
企业补充医疗保险
缴费=(9%+2%)+(1%+3元)+4%
基
本
医
疗
保
险
的
覆
盖
范
围
城镇企业
机关
事业单位
社会团体
民办非企业单位
国有企业
集体企业
外商投资企业
私营企业
三、基本医疗保险
保费缴纳
基本医保缴费
企业:全部职工缴费工资基数之和的9%;
个人:职工本人上一年月平均工资的2%。
缴费基数:被保险人上一年月平均工资;
最低缴费基数:当地社会平均工资的60%;
最高缴费基数:当地社会平均工资的300%。
个人账户
个人账户
账户基金比例:
年龄<35周岁:本人缴纳2%+%=%;
35≤年龄<45周岁:本人缴纳2%+企业划入1%=3%;
45周岁≤年龄:本人缴纳2%+企业划入2%=4%;
年龄<70周岁:按每人每月100元划入;
70周岁≤年龄:按每人每月110元划入;
账户构成:
(1)职工个人缴纳的基本医疗保险费;
(2)用人单位划入个人帐户的的基本医疗保险费;
(3)个人帐户存储额的利息;
(4)依法纳入个人帐户的其它资金。
在职职工
退休职工
在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下,不属于统筹基金支付部分的医疗费用
在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用
基本医疗保险帐户支付项目
个人帐户
统筹帐户
在定点医疗机构门、急诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用;
统筹基金起付标准以下的医疗费用;
个人账户与统筹基金支付项目