文档介绍：gynecology
主讲:
异位妊娠 ectopic gestation
妇科急腹症
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病例
患者徐秀芳,女,36岁,因停经3+月,下腹痛10天,突发加剧1小时,拟诊“异位妊娠,失血性休克”于08年10月10日11时急诊入院,
入院时患者神志清,精神软,面色苍白,出冷汗,头晕,腹膨隆,压痛,反跳痛著,腹痛难以忍受,伴腰酸,肛门坠胀感,无肛门停止排气,
℃,P115次/分,R20次/分,BP45/35mmHg,
辅助检查:WBC:×109/L; N%:%; HB:69g/L;红细胞压积:%; 纤维蛋白原:; PT、APTT延长; 3P试验:阴性; 血小板计数:86×109g/L.
病历
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妇检,***畅,内见少许白色分泌物,宫颈轻糜,举痛,盆腔压痛著, 腹穿阳性(排除血管内血),立即予建立两路静脉通路,送入手术室做好术前准备。剖腹探查
在全麻下行右侧宫角切除术+右侧宫底腺肌瘤剔除术,
术中见腹腔内出血约4000ml,右侧宫角包块约8×7×8cm大小破裂,表面见绒毛组织,活动性出血左侧宫底见一结节约3*3厘米大小。术中输血8u,血浆800ml 。
术后诊断:右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。
病历二
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术后患者出现腹胀,心率偏快转快135次/分,血压偏低85/55MMHG,贫血,患者出现腹胀明显,腹壁膨隆,压痛,超声检查提示腹腔积液,穿刺出血性液,经普外,妇科,输血科会诊,再次行剖腹探查术,术中见腹腔内出血约1500ML,子宫右侧角部切口缝扎针孔处有渗血,考虑凝血功能障碍,遂行子宫次全切除术,术后转ICU科予以预防感染对症输血治疗,病情稳定后于10月13日转回我科。继续予抗生素、护胃、对症支持治疗,做好专科护理、基础护理及心理护理,预防并发症。患者一般情况可,腹部切口愈合好,无咳嗽、咳痰、无***出血,能下床活动,胃纳好,两便通畅,于10月22日出院。
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发病率
~1%.
异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比,由1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:67~322上升至1:56~93。其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%。
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主要内容
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[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床****称宫外孕.
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宫角妊娠定义
是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育,故称子宫角妊娠(简称宫角妊娠)。
子宫腔的两侧上端与输卵管相通处,称为子宫角
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宫角妊娠图
宫角妊娠
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邻近器官
尿道 urethra
膀胱 urinary
bladder
输尿管 ureter
直肠 rectum
阑尾 appendix
vermiformis
邻近器官
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