文档介绍：1 gynecology 主讲:异位妊娠 ectopic gestation 妇科急腹症 2 病例?患者徐秀芳,女,36 岁,因停经 3 +月, 下腹痛 10 天, 突发加剧 1小时, 拟诊“异位妊娠,失血性休克”于 08 年 10 月 10 日 11 时急诊入院, ?入院时患者神志清,精神软,面色苍白,出冷汗,头晕, 腹膨隆,压痛,反跳痛著,腹痛难以忍受,伴腰酸,肛门坠胀感,无肛门停止排气, ?测 ℃, P115 次/分,R20 次/分, BP45/35mmHg, ?辅助检查: WBC: × 10 9 /L; N%:%; HB:69g/L; 红细胞压积:% ; 纤维蛋白原:1 .32g/L; PT 、 APTT 延长; 3P试验:阴性; 血小板计数:86 × 10 9 g/L. 3 ?妇检,阴道畅,内见少许白色分泌物, 宫颈轻糜, 举痛, 盆腔压痛著, 腹穿阳性(排除血管内血),立即予建立两路静脉通路,送入手术室做好术前准备。剖腹探查?在全麻下行右侧宫角切除术+右侧宫底腺肌瘤剔除术, ?术中见腹腔内出血约 4000ml ,右侧宫角包块约 8×7× 8cm 大小破裂,表面见绒毛组织,活动性出血左侧宫底见一结节约 3*3厘米大小。术中输血 8 u,血浆 800ml 。?术后诊断:右侧宫角妊娠破裂、失血性休克、子宫腺肌瘤。病历二 4 ?术后患者出现腹胀,心率偏快转快 135 次/ 分,血压偏低 85/55MMHG ,贫血,患者出现腹胀明显,腹壁膨隆,压痛, 超声检查提示腹腔积液,穿刺出血性液,经普外,妇科,输血科会诊,再次行剖腹探查术,术中见腹腔内出血约 1500ML ,子宫右侧角部切口缝扎针孔处有渗血,考虑凝血功能障碍,遂行子宫次全切除术,术后转 ICU 科予以预防感染对症输血治疗,病情稳定后于 10 月 13 日转回我科。继续予抗生素、护胃、对症支持治疗,做好专科护理、基础护理及心理护理,预防并发症。患者一般情况可,腹部切口愈合好, 无咳嗽、咳痰、无阴道出血,能下床活动,胃纳好,两便通畅,于 10 月 22 日出院。 5发病率?发病率约为 ~1% . ?异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比, 由 1970 年的 1: 222 上升至 1989 年的 1: 51 ; 国内由 1: 67 ~ 322 上升至 1: 56 ~ 93 。其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的 95 %。 6 主要内容病理演变临床表现辅助检查治疗护理定义解剖知识病因 7[定义] ?异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床,习称宫外孕. 8宫角妊娠定义?是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育,故称子宫角妊娠(简称宫角妊娠)。?子宫腔的两侧上端与输卵管相通处,称为子宫角 9宫角妊娠图宫宫角角妊妊娠娠 10 ?尿道 urethra ?膀胱 urinary bladder ?输尿管 ureter ?直肠 rectum ?阑尾 appendix vermiformis 邻近器官邻近器官邻近器官