文档介绍：潢川县第二人民医院
二级医院评审标准科室指标任务分解目录
1、院办党办-----------------------------------------------2
2、医务科--------------------------------------------------9
3、护理---------------------------------------------------17
4、临床各科室(含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、五官科、重点专科等)---------------- ----------------------21
5、药剂科-------------------------------------------------27
6、检验科:(含病理科)-------------------------------------31
7、影像科(含CT室、B超室、放射科、心电图室、胃镜)---------37
8、院感、供应室--------------------------------------------41
9、输血科-------------------------------------------------43
10、财务科:(含物价科、审计科)-----------------------------46
11、后勤科------------------------------------------------48
12、设备科------------------------------------------------52
13、医保科------------------------------------------------54
14、信息科------------------------------------------------55
院办党办
一、一类指标:
(一)一类指标Ⅰ:
1、基本标准:医院编制(实际开放)床位数,当地卫生、编制部门文件和医院资料(院办)。
2、建筑面积:达到《综合医院建设标准》要求(后勤、院办)。
3、依法执业:
(1)《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验(院办)。
(2)医院实际开放床位与卫技人员之比在1:(院办)。
(4)医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动(院办)。
(5)医院不得超范围开展诊疗活动(院办)。
(6)医院不得外包、租赁科室(院办)。
(7)医院必须设置重症医学科(床位按每100张床位设2张以上)、病理科(室)(院办)。
(8)医院临床用血必须来自指定血站,严禁非法自采自供(院办)。
4、行风建设:医德医风无重大缺陷,病人满意度≥85%,随机调查50名出院病人(党支部)。
5、医疗安全:
(1)申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚(院办)。
(2)申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故(院办)。
(3)因管理原因直接造成重大事件(发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失)(院办)。
二、二类指标:
1、实际开放床位使用率≥85%(院办)。
2、出院病人平均住院日:二甲《12天(院办)。
4、二甲:大内、大外科床位数相加≥50%(院办)。
5、住院病历合格率≥90%(医务科)。
6、教学与进修:
(1)为中等卫生以上学校教学医院(院办)。
(2)具有接受同级或下级医院进修的能力和条件(院办)。
9、完成指令性任务,完成率达100%(院办)。
10、二甲:卫生技术人员专科以上≥50%(院办)。
11、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求,手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定(院办、医务科)。
一、医院管理:
(一)依法执业:
1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。
(1)2012年1月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等(医务科、护理部、院办)。
(2)2012年1月以来全院执业医生、执业护士名册(院办)。
(3)医院名称规范的行政职能科室组织结构示意图(院办)。
(4)卫生局有关我院没有使用非卫技人员从事诊疗活动、没有超范围开展诊疗活动的证明(院办)。
2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。(3)《2012年行政机关管理制度和岗位职责汇编》(院办)。
(二)组织机构和管理
1、管理组织机构设置体现合理、高效、满足管理工作需要。
(1)医院党支部组织机构示意图(党支部)。
(2)医院行政职能部门组织机构示意图(院办)。
(3)2012年以来新提拔干部情况一览表(院办)。
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