文档介绍：ACEI,从防到治 全面管理心血管事件链
动脉粥样硬化形成: 心血管疾病共同的病理过程
事件/后果
不稳定性心绞痛
心肌梗死
心血管死亡
缺血性卒中/TIA
周围动脉缺血性疾病
ACS
Stary HC et al. Circulation. 1995; 92: 1355–74
Fuster V et al. Vasc Med. 1998; 3: 231–9.
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化血栓形成
斑块破裂
危险因素(吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症)
血管内皮功能受损
血小板活化聚集
高血压是心血管死亡的首位危险因素
我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上,每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关
亚洲人群,收缩压每升高10mmHg,脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%
重度高血压,ESRD发生率是正常血压者的11倍以上
中国高血压防治指南2010年修订版
心血管事件链
危险因素
糖尿病
高血压
动脉粥样硬化
左室肥厚
心肌梗死
左室重构
心室扩张
终末期心脏病死亡
充血性
心力衰竭
心血管事件链是一系列以病理生理为主线,
将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条
ACE 抑制试验的趋势
预防事件的发生
事件发生后的治疗
事件发生后
事件
发生前
HOPE
EUROPA
PEACE
QUIET
GISSI 3
ISIS 4
CONSENSUS 2
CONSENSUS
SOLVD
AIRE
SAVE
TRACE
GISSI-3
ISIS-4
AIRE
SAVE
SOLVD-Prevention
TRACE
SOLVD-Treat
HOPE EUROPA
PEACE
QUIET
ALLHAT
ANBP2
CAPPP
PREVEND IT
心血管事件链
冠心病
高血压
高血脂
微量蛋白尿
等危险因素
动脉粥样
硬化
心肌缺血
冠状动脉
栓塞
心肌梗死
左室功能
不全
重构
心室扩张
心衰
死亡
ACEI全程干预心血管事件链
PREAMI ,2005
CONSENSUS
V- HeFT I and II
SOLVD-treatment
雅施达:多途径作用的RAAS抑制剂
激肽原
激肽释放酶
缓激肽(BK)
BK B2 受体
血管舒张
一氧化氮
前列腺素
EDHF
tPA
无活性肽
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I
AT1 受体
血管收缩
增殖
基质形成
醛固酮分泌
血管扩张
抗增殖
凋亡
?
AT2受体
AT3受体
AT4受体
血管舒张
抗增殖
Ang-(1-7)
AT(1-7) 受体
血管完整性
血管紧张素II
ACE
Chymase
Cathepsin
ACE2
Ang-(1-5)
ACE
ACEI (-)
PAI-1
ACEI (-)
ACEI (-)
ARB (-)
缓激肽受体2激动剂:心梗治疗的新策略?
BR1: Bradykinin receptors 1, BR2: Bradykinin receptors 2
R. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 3(1), 15–29 (2005) 2.