文档介绍：6/13/2018
6/13/2018
第九章胎儿发育异常及死胎
6/13/2018
了解:、分类和临床表现。
。
理解:。
、脊柱裂、脑积水的定义、诊断和处理。
掌握:。
、脊柱裂、脑积水的诊断方法。
难点:胎儿生长受限的诊断。
教学目标
第一节胎儿宫内发育受限 intrauterine growth restriction
第一节
胎儿宫内发育受限
定义:是指胎儿生长的速度低于其应有的速度,表现为胎儿的

细胞体积缩小或数目减少,临床诊断困难,多以胎儿 出生体

重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差或低于同龄正常体重的
第10百分位数为诊断标准。 
发生率:%。
第一节
胎儿宫内发育受限
概述
病因及分类
内因匀称型IUGR
发生时间:受孕或胚胎早期
原因:基因或染色体异常或早期接触有害因素
特点:
体重、身长、头径均相称
外表无营养不良表现
器官分化或成熟度与孕龄相符
无缺氧表现
半数有先天畸形,多有脑神经发育障碍
第一节
胎儿宫内发育受限
外因型不匀称型IUGR
发生时间:妊娠晚期
原因:子宫胎盘血流灌注障碍,营养物质供应不足
特点:
器官发育正常,胎儿头围、身长正常,体重减轻
外表呈营养不良或过熟儿状态
胎盘体积正常,常有梗死、钙化、胎盘黄染
出生后易出现低血糖
第一节
胎儿宫内发育受限
病因及分类
外因型匀称型IUGR
发生时间:妊娠早中期发生,但在整个妊娠期均存在
原因:母儿双方因素影响,营养素缺乏及促胎儿生长的激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。
特点:
身长、体重、头径相称,但均小
外表有营养不良表现
胎盘小,外观正常。宫内缺氧不常见
新生儿有明显的生长与智力障碍
第一节
胎儿宫内发育受限
病因及分类
病史:
先天畸形和IUGR分娩史、死胎死产史
孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用药物史
宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等
子宫大小检查:
子宫大小小于胎龄;宫高连续2~3周都在标准曲线的第10百分位以下或停滞不变或增长缓慢。
孕妇体重:
妊娠晚期,,体重增长停滞或缓慢。
第一节
胎儿宫内发育受限
诊断
超声监测:
①胎儿生长发育 B超多项参数来估计胎儿体重
②羊水过少是IUGR的征兆之一,羊水越少,死亡率越高
③脐动脉(S/D)比值增高,提示宫内缺氧
胎心监护:
IUGR合并胎儿缺氧时,NST无反应型、OCT阳性
生化指标判断:
血雌三醇、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值及血胎盘泌乳素的下降。
第一节
胎儿宫内发育受限
诊断
寻找病因对于临床怀疑IUGR的孕妇,尽可能找到其致病因素,针对其病因治疗
改善子宫胎盘血供
①左侧卧位,减少体力活动
②控制高危因素如吸烟、贫血、高血压、营养不良
③定期吸氧
④改善微循环
⑤降低子宫肌张力,舒张血管,改善胎盘血供
补充营养物质,均衡饮食
第一节
胎儿宫内发育受限
治疗